牙頜畸形是目前兒童牙病種的好發(fā)病，發(fā)病率僅次于齲齒和牙周病，其臨床表現(xiàn)多種多樣。隨著生活水平的提高，人們更注重牙齒整齊及顏面美觀。由于各種原因，在生長(zhǎng)發(fā)育的每一個(gè)階段都可能出現(xiàn)牙頜系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，所以對(duì)兒童牙頜畸形進(jìn)行早期的防治，十分重要?，F(xiàn)對(duì)本院900例兒童進(jìn)行牙科檢查，總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組900例，發(fā)現(xiàn)約13％的兒童有不同程度的牙頜畸形，而且種類很多，見(jiàn)表1。

1．2原因分析乳牙不僅是兒童的咀嚼器官，而且對(duì)保持牙弓的完整、促進(jìn)頜骨發(fā)育、保持正常的頜問(wèn)關(guān)系等，起著重要的作用。符由于某種原因(如齲齒、損傷等)使乳牙早失，久之就可能造成不同程度的畸形；乳牙滯留：常使萌出受阻或錯(cuò)位萌出，其他的還有乳牙磨耗不足、恒牙早萌；遺傳因素：遺傳與錯(cuò)耠密切相關(guān)，錯(cuò)耠的遺傳因素，來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育；妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況，以及胎兒頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育與錯(cuò)耠的形成有著非常密切的關(guān)系；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中腭突、上頜突、下頜突等各種突起的融合、牙胚及上下頜骨的骨化中心的形成等如出現(xiàn)障礙會(huì)產(chǎn)生多種發(fā)育障礙和畸形；傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌因素、維牛素缺乏、顏面肥大癥等，均可影響患兒顏面部發(fā)育；

1．3矯正方法

1．3．1前牙反頜俗稱地包天，在兒童下中切牙萌出后即可進(jìn)行矯正，治療原足則是愈早愈好。最佳年齡在7歲左右，此時(shí)下頜骨未充分發(fā)育，下頜前伸不太明顯，矯正效果最佳。乳牙列期前牙反合畸形的矯治方法包括上頜合墊式活動(dòng)矯治器、下頜斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯正器、導(dǎo)弓式活動(dòng)矯正器、功能調(diào)節(jié)器以及固定矯治。對(duì)于功能性反合、牙性反合以及輕中度的骨性反合畸形均可采用固定矯治，相比之下具有明顯優(yōu)勢(shì)。\"固定\"矯治并非將上頜合墊、下頜斜面導(dǎo)板等活動(dòng)矯正器粘結(jié)在牙齒上這樣會(huì)嚴(yán)重妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)。推薦在上下頜前牙、第二乳磨牙粘結(jié)正畸托槽，彎制細(xì)不銹鋼絲輕力打開(kāi)咬合，唇傾上前牙，配合III類頜間牽引。整個(gè)矯治力學(xué)系統(tǒng)解除了上前牙內(nèi)傾、內(nèi)收下前牙間隙，同時(shí)改善深覆合，配合頜間牽引有利于下頜功能性前伸習(xí)慣的破除，比較活動(dòng)矯正的力學(xué)系統(tǒng)更為全面。一般在治療第1~2個(gè)月反合解除，保持1個(gè)月后拆除矯正器。

1．3．2牙間隙寬最常見(jiàn)為下頜中切牙間隙寬，占居側(cè)切牙的位置，導(dǎo)致側(cè)切牙萌出時(shí)錯(cuò)位，最佳年齡在7歲左右。

1．3．3深復(fù)頜面部下1/3縮短，上牙覆蓋下牙過(guò)多。矯正比較復(fù)雜，宜在9歲左右進(jìn)行矯正。此期兒童的智力不斷提高，也能理解矯正的意義，可較好地配合進(jìn)行[1]。

1．3．4前牙擁擠矯正不宜過(guò)早，需待雙尖牙萌出后再進(jìn)行矯正，可適當(dāng)?shù)販p去多余的牙，增加牙齒間間隙容納不規(guī)則的牙齒，也可做擴(kuò)弓，同樣能收到預(yù)期的效果，矯正年齡約12歲。

1．3．5個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位因?yàn)閭€(gè)別牙的畸形，對(duì)整體影響不大，故不受年齡限制，在發(fā)現(xiàn)有扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位牙時(shí)，即可進(jìn)行矯正。

1．3．6開(kāi)頜不僅影響美觀，對(duì)兒童的胃腸功能影響也很大。開(kāi)頜的矯正難度很大，原則是及早進(jìn)行。開(kāi)頜影響咀嚼，食物中營(yíng)養(yǎng)成份不能很好吸收，造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

1．3．7恒牙遲萌常因乳牙過(guò)早脫落，經(jīng)常用牙齦咀嚼，使牙齦增厚，恒牙難以萌出，常見(jiàn)于中切牙。此時(shí)局部齦色蒼白，突起，恒牙切緣已達(dá)齦下，此時(shí)應(yīng)該做\"導(dǎo)萌術(shù)\"加速牙齒萌出。

2討論

2．1牙頜畸形對(duì)兒童的影響影響功能：前牙主要的功能是切割食物、輔助發(fā)音。若前牙不整齊，開(kāi)合時(shí)，上下牙齒對(duì)不齊，就削弱了牙齒切割食物的能力[2]。牙粒不齊，也會(huì)影響發(fā)音，使說(shuō)話受到影響。影響美觀：前牙排列錯(cuò)亂不齊時(shí)，便露出外突或凹進(jìn)的牙齒，有礙美觀；顏面部的畸形對(duì)于患兒可造成嚴(yán)重的心理障礙。有損健康：牙齒擁擠時(shí)，很難刷干凈。牙齒間積存的食物殘?jiān)灰讖氐浊宄?，這就為齲齒、牙齦炎和牙周炎的發(fā)生創(chuàng)造條件；排列不整齊的牙齒咬合時(shí)，易造成創(chuàng)傷；反合、開(kāi)合嚴(yán)重時(shí)，咀嚼面積減少，咀嚼功能相應(yīng)地降低，吃東西嚼不爛，又會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)；錯(cuò)耠可使咀嚼功能降低而引起消化不良，可引起胃腸道疾病，妨礙營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。妨礙發(fā)育：兒童期身體各器官正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中。如果前牙反合時(shí)，下前牙咬在上前牙的前方，阻礙了上牙弓的發(fā)育，也限制了上頜前部的發(fā)育，從而造成面骨發(fā)育不良，面中部凹陷，形成顏面畸形[3]。

2．2兒童牙頜畸形的矯正及預(yù)防兒童牙頜畸形矯治方法：生理矯治，教育兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。正確使用兩側(cè)后牙交替咀嚼、常閉嘴、用鼻呼吸、正確地發(fā)音等；由于咀嚼肌、翼外肌、口輪匝肌等肌肉力量不平衡所造成的應(yīng)加強(qiáng)那部分較弱肌肉的訓(xùn)練，以使肌肉力量達(dá)到平衡。對(duì)已出現(xiàn)牙頜畸形或有嚴(yán)重的不良習(xí)慣難以自行糾正時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行治療[4]。根據(jù)不同牙、頜、面畸形，選用各類適宜的矯治器進(jìn)行矯治；在胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，采用各種預(yù)防性措施來(lái)防止各種畸形的發(fā)生如替牙期在口腔內(nèi)放置可自由摘取的或固定的裝置進(jìn)行咬合誘導(dǎo)等。在牙列不齊發(fā)生的早期，通過(guò)阻斷牙列不齊向嚴(yán)重方向發(fā)展，將牙齒、領(lǐng)骨和肌肉發(fā)育導(dǎo)向正常。

參考文獻(xiàn):

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[3]陳華．實(shí)用121腔正畸學(xué)[M]．人民軍醫(yī)出版社，1991：92，109.

[4]李小英．口腔陋習(xí)造就兒童牙頜畸形[J]．山西預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996，5(3)：205-206.

編輯/申磊