摘要：目的 探討急性闌尾炎的超聲診斷體會(huì)及影像學(xué)特征。方法 回顧性分析109例臨床擬診急性闌尾炎的超聲聲像圖像資料，對(duì)其聲像圖特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 本組109例中，超聲檢查與手術(shù)結(jié)果及病理證實(shí)相符合99例，超聲診斷總符合率90.8%；急性單純性闌尾炎，超聲診斷符合率72.7%；急性化膿性闌尾炎，超聲診斷符合率96.7％；急性壞疽性闌尾炎，超聲診斷符合率90.9％；急性闌尾周?chē)撃[，超聲診斷符合率92.8％。結(jié)論 超聲檢查在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲；臨床價(jià)值急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、壓痛、反跳痛等典型的臨床表現(xiàn)時(shí)不難確診。但有部分急性闌尾炎患者癥狀不典型，易與其他腹盆腔疾病混淆，以至于誤診誤治出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文回顧性分析109例臨床擬診急性闌尾炎的超聲聲像圖資料，探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值，旨在提高急性闌尾炎的超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月~2013年6月我院診治的109例急性闌尾炎病例資料，其中男67例，女42例，年齡6~82歲，平均33歲，病程5h~9d。患者均表現(xiàn)為全腹痛或右上、右下腹痛及臍周痛，典型病例有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛， 部分患者伴惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)不同程度升高。所有病例術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后均得到病理證實(shí)。

1.2方法 使用PHILIPS IU22超聲診斷儀及ATL公司超9超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5~5.0MHz，線(xiàn)陣探頭頻率7～12MHZ?；颊呷⊙雠P位，先腹盆腔常規(guī)多切面多方位掃查，在患者壓痛點(diǎn)明顯區(qū)域或回盲部、腰大肌及髂血管之間尋找腫大闌尾回聲，局部加壓探頭推開(kāi)周?chē)M織以消除腸氣干擾，縮短探頭與闌尾之間距離，還可通過(guò)腸管對(duì)加壓后的反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)闌尾僵硬度程度及張力情況。選擇聲像圖質(zhì)量最佳切面凍結(jié)，測(cè)量腫大闌尾的直徑、長(zhǎng)度及管壁的厚度，觀(guān)察闌尾壁各層次結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)回聲及闌尾周?chē)M織回聲，彩色多普勒進(jìn)行闌尾血流分布的觀(guān)察，是否伴有腫大淋巴結(jié)及腹腔積液等聲像。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果與超聲診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.2急性闌尾炎各種病理類(lèi)型的聲像圖特征 急性闌尾炎是外科急腹癥最常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率為6％。發(fā)病原因有闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵。臨床上可分四種病理類(lèi)型，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，闌尾周?chē)撃[[1]。超聲診斷急性闌尾炎的分型多根據(jù)闌尾炎性癥狀同一階段的病理改變所表現(xiàn)的聲像圖而作出診斷，了解病變范圍及并發(fā)癥，為臨床提供可靠的信息[2]。

2.2.1急性單純性闌尾炎（見(jiàn)圖1） 闌尾輕度增大，直徑增大，超過(guò)7mm，腸壁增厚>3mm，長(zhǎng)軸切面似蚯蚓狀盲管狀弱回聲，腸壁內(nèi)側(cè)黏膜面高回聲，連續(xù)性尚可，中間肌層呈低回聲，外側(cè)漿膜層呈明亮高回聲。橫切呈\"同心圓\"形，邊界較清晰，追蹤掃查可見(jiàn)盲端，腔內(nèi)可見(jiàn)狹條狀液性暗區(qū)，周?chē)话銦o(wú)異?；芈暎筋^加壓后形態(tài)改變不明顯。彩色多普勒（CDFI）：可見(jiàn)管壁有散在的點(diǎn)狀及棒狀的血流信號(hào)。

2.2.2化膿性闌尾炎（見(jiàn)圖2） 闌尾粗大，腫脹明顯，直徑直徑＞10mm，長(zhǎng)軸呈\"臘腸\"形。闌尾壁明顯不均勻增厚，層次厚薄不一，回聲減低，彩流增多。腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液增多，并可見(jiàn)少量斑片狀高、強(qiáng)回聲及絮狀物沉積（為積膿回聲），伴有糞石者，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。有時(shí)周?chē)樯倭繚B液(闌尾末端較常見(jiàn))。CDFI：腸腔管壁可見(jiàn)較豐富的點(diǎn)狀及棒狀血流信號(hào)。

2.2.3壞疽性闌尾炎（見(jiàn)圖3） 闌尾明顯增粗，壁不光滑、輪廓模糊，不連續(xù)、管腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)透聲極差，闌尾與周?chē)M織分界模糊不清?？梢?jiàn)較多滲出性無(wú)回聲區(qū)。CDFI：闌尾管壁血流信號(hào)減少，偶見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2.2.4闌尾周?chē)撃[（見(jiàn)圖4） 回盲部出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的回聲區(qū)，呈低回聲或囊、實(shí)性混合性包塊，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不勻勻，其內(nèi)無(wú)正常闌尾聲像圖。周?chē)缶W(wǎng)膜包裹，組織回聲增強(qiáng)，且周邊腸管蠕動(dòng)僵硬、緩慢。若膿腫形成時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，內(nèi)部液化明顯，內(nèi)透聲差，有時(shí)可見(jiàn)氣體或糞石強(qiáng)回聲。腹腔內(nèi)可見(jiàn)積液。CDFI：包塊周邊顯示較多彩流信號(hào)。

3 討論

正常闌尾位于右下腹髂窩，起于盲腸腰部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，位置變異較大，外形如蚯蚓長(zhǎng)約50~80mm，內(nèi)徑小于7mm。正常闌尾在超聲圖像上無(wú)特異性，不易識(shí)別，但闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，由于充血腫脹可有不同程度的增粗、回聲減低并伴有腹腔積液等表現(xiàn)，可被超聲檢測(cè)到。

急性闌尾炎誤診、漏診主要原因如下：闌尾異位漏診，超聲探查闌尾區(qū)域未探及異常腫大闌尾回聲，正常闌尾常見(jiàn)位置有回腸下位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位6種[3]。1例右側(cè)卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴出血性梗死（見(jiàn)圖5）誤診為闌尾周?chē)撃[，當(dāng)存在早期急性單純性闌尾炎時(shí)，超聲顯示闌尾形態(tài)、結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常時(shí)，我們不能輕易否認(rèn)闌尾炎的存在。有關(guān)資料顯示，超聲診斷急性闌尾炎與檢查時(shí)距發(fā)病時(shí)間有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，陽(yáng)性率越高[4]。綜合上述，我們?cè)诠ぷ髦?，一定要詳?xì)了解病史，結(jié)合臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，全面綜合分析，可提高超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷率。

超聲在急性闌尾炎檢查診斷中注意以下幾點(diǎn)，能幫助我們顯著提高超聲診斷率。①對(duì)臨床懷疑急性闌尾炎的患者，重點(diǎn)掃查患者壓痛點(diǎn)最明顯區(qū)域，旋轉(zhuǎn)式掃查，聯(lián)合使用高、低頻探頭使圖像處于最佳狀態(tài)，能顯著提高腫大闌尾的顯示率，尤其對(duì)于位置表淺病變，程度較輕的闌尾炎，高頻超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)。②由于闌尾異位、患者肥胖、及闌尾病變程度不一等原因，導(dǎo)致有時(shí)掃查不到典型的腫大闌尾圖像，在工作中我們可以憑借一些間接征象來(lái)提高急性闌尾炎的診斷，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)掃查，減少漏診、誤診的發(fā)生。③急性闌尾炎時(shí)，闌尾充血、血流量增大，闌尾壁動(dòng)脈收縮期動(dòng)脈最大峰值（PSV）增高；闌尾腔張力增大致管壁血管床受壓、或闌尾壞疽致管壁血管床減少，均可引起阻力指數(shù)（RI）增高[5]。④結(jié)合超聲聲像圖、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，要與右輸卵管異位妊娠、右輸尿管結(jié)石、胃十二指腸穿孔及急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病相鑒別。在工作中收集臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，可幫助我們提高超聲診斷率。

超聲在急性闌尾炎和其它急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。它能及時(shí)、準(zhǔn)確提示闌尾炎癥周?chē)鷿B出、粘連，闌尾周?chē)袩o(wú)膿腫形成。根據(jù)超聲的分型診斷還可以為臨床選擇合理的治療方法提供依據(jù)。同時(shí)方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于重復(fù)，尤其適用于老人、兒童等臨床不典型的闌尾炎患者檢查。

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編輯/許言