摘要：目的 通過對一級醫(yī)院護理人員護理安全認知度及當前職業(yè)防護現(xiàn)狀的調查，有針對性地分析產(chǎn)生的原因，制定相應的改進措施，增強防護意識，減少醫(yī)療糾紛，提高護理安全。方法 對本區(qū)部分一級醫(yī)院105名護士進行問卷調查分析。結果 一級醫(yī)院護士對護理安全防范意識淡漠，對職業(yè)損害缺乏基本防護。結論 通過制定有效的措施，提高護理人員對各種職業(yè)有害因素的認識，提高護理安全防范基本知識和處理能力，減少職業(yè)因素損害，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

關鍵詞：一級醫(yī)院; 護理安全; 防護措施隨著社會的進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們自我保護意識和法律意識的提高，對護理的要求也越來越高，護理安全也成為護患雙方和社會關注的焦點。提高護理安全和護理人員的防護越來越受到人們的關注；護理安全與患者的生命息息相關，任何疏忽大意都會造成嚴重后果，如醫(yī)院的聲譽，甚至給自己或患者帶來終生的遺憾。加強護理安全和護理人員的職業(yè)防護是提高醫(yī)療護理質量的重要保證。為提高一級醫(yī)院護醫(yī)療理質量，加強患者及護理人員的安全，通過對部分一級醫(yī)院現(xiàn)狀調查進行分析。報告如下：

1 臨床資料

通過對部分一級醫(yī)院護理人員以問卷式對105名護士進行調查，了解各一級醫(yī)院當前護理安全、職業(yè)防護現(xiàn)狀及處理措施。

2 結果

見表1。

結果示：105名護理人員中不熟悉并不能完成規(guī)范的六步洗手法者80人；不熟悉護理安全及職業(yè)防護定義者89例；發(fā)生針刺傷97例；不能完全陳述職業(yè)損傷后處理者91人。由此可見，一級醫(yī)院護理人員對護理安全認識膚淺，職業(yè)防護意識較差，對針刺傷等銳器傷傷害認知度較低;對護理職業(yè)損傷的處理知識欠缺;職業(yè)防護意識淡漠。

3 分析討論影響一級醫(yī)院護理安全及職業(yè)防護的因素

3.1 醫(yī)院方面的因素

3.1.1 醫(yī)院制度不健全醫(yī)院沒有建立醫(yī)院感染管理機構，沒有建立護理安全及職業(yè)防護制度，或者只流于形式而根本沒實施；而且很多醫(yī)院沒有建立銳器傷報告制度。

3.1.2 醫(yī)院環(huán)境 大多數(shù)一級醫(yī)院醫(yī)療護理設備相對落后，基本搶救設施不完善，即使有相應設施也不處于備用狀態(tài)；急救藥品品種很少，且大多數(shù)沒有分類放置，甚至失效；醫(yī)院停電、停水常見，病區(qū)環(huán)境臟、亂、差普遍，不能滿足護理人員、患者、陪伴的基本需要。醫(yī)療廢物和生活垃圾混裝，醫(yī)療廢物處理不規(guī)范；為節(jié)約成本不使用專用銳器盒等。從上表可以看出發(fā)生針刺傷的機率很高。配制抗腫瘤藥物時沒有防護用品或防護用品使用不當，含細胞毒性的氣溶膠可經(jīng)皮膚接觸、吸入或吞入而對護士的健康造成潛在危害，長期接觸可引發(fā)腫瘤、臟器損傷、骨髓抑制并影響生殖系統(tǒng)功能，出現(xiàn)白細胞下降、頭暈、月經(jīng)不調、脫發(fā)等[1]。清洗器械物品時未使用防護用品；科室設置欠規(guī)范，患者安置混亂。

3.2 護理人員因素

3.2.1人員配備不足，綜合素質差異大大多數(shù)醫(yī)院護理人員配備少，收入低，工作無積極性，自律性差，自由換班，脫崗、串崗現(xiàn)象普遍；工作經(jīng)驗相對不足，操作技能較差，面對合并多種疾病的患者，難以實施準確的護理措施，對病情變化的判斷能力差，出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)報告，耽誤救治時機。

3.2.2 職業(yè)素質缺乏，無主動服務意識部分護理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和責任心，主動服務意識差，只關心疾病，不關心患者，護患溝通不到位，各種宣教不到位；接受新理念、新知識的培訓機會少；護理記錄、搶救記錄不客觀、不真實、記錄不及時、不準確、不完整，缺乏護理安全及防護意識。

3.2.3 護理人員法制觀念淡漠，缺乏自我保護意識醫(yī)院不重視護理人員的業(yè)務培訓，護理人員整天忙著完成工作任務，學習法律知識的時間少，對自己和患者的權益不清楚，沒有維護自己權益的意識；對患者態(tài)度冷漠，不注意保護患者的隱私；當前醫(yī)院患者日益增加，在編護理人員越來越少，醫(yī)院不得不招聘一大批聘用護士來承擔臨床護理工作，她們大部分基礎學歷較低，專業(yè)知識掌握不牢固，工作責任心和抗風險能力差，增加護理缺陷的發(fā)生率。

3.3 患者因素

3.3.1 患者維權意識提高隨著社會的進步，患者的自我保護和法律意識較以前明顯提高，對護理工作提出了更高的要求。

3.3.2 患者和家屬對醫(yī)院的期望值太高患者和家屬大多希望用最少的錢在最短的時間內得到最佳的治療效果；期望值太高。

3.3.3 患者和家屬通過多渠道獲取醫(yī)學知識，對護理提出了更高的要求。

4 防范措施

4.1完善組織管理，建立健全規(guī)章制度，提高整體防范能力，規(guī)范各項操作行為；加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識[2]。

4.2 合理配置人員，提高護理人員待遇 醫(yī)院合理地分科，合理配置護理人員；科室對護理人員實行分層次使用，新老搭配，形成梯隊，根據(jù)科室特點實行彈性制排班，既保證工作的需要，又能體現(xiàn)人性化管理；同時提高護理人員的待遇，嚴格考核護理人員，加強護理人員的工作責任心教育。

4.3 增強法制觀念，加強自我保護意識法律既保護患者的權利，又保護護理人員的權益，護理人員應主動學習法律知識，用法律來維護護患雙方的合法權益。

4.4 規(guī)范護理行為，提高護理文書書寫質量護士必須養(yǎng)成慎獨精神，認真落實護理核心制度，嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真履行護士的權利和義務，杜絕玩忽職守，疏忽大意的行為，將\"證據(jù)\"管理貫穿到護理的每一個環(huán)節(jié)。保證各項記錄客觀、真實、及時、準確、完整，與醫(yī)生的記錄保持一致，以備舉證。

4.5 提高風險意識，重視關鍵環(huán)節(jié)管理，加強潛在隱患的管理每一個護理人員必須具備危機意識，及早預測和發(fā)現(xiàn)工作中潛在的危機；加強重點部門和關鍵、薄弱環(huán)節(jié)的管理；嚴格執(zhí)行護理核心制度，培養(yǎng)護士慎獨精神，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。關鍵環(huán)節(jié)管理重點加強四個環(huán)節(jié)的管理，即關鍵人員（新上崗人員、工作責任心不強的人員）管理；關鍵患者（急危重癥患者、大手術患者、疑難患者、新入院患者）管理；關鍵時間（節(jié)假日、中班、夜班）管理；關鍵科室（急診科、手術室、婦產(chǎn)科）管理。

4.6 提高交流溝通能力和技巧，強化主動服務意識教育護士\"以患者為中心\"； 改善服務態(tài)度，對患者做到\"四心\"；轉變服務理念，讓護理人員們在思想上，以患者為中心，處處為患者著想，在行動上做到\"四勤\"。加強護理工作中的溝通和評估，善于應用各種告知書。

5 結論

護理工作的特點：與患者接觸最多、最直接、是醫(yī)療護理行為的執(zhí)行者、工作繁瑣、要求高、且膽大、心細、有慎獨精神。所以要做到護理安全，就必須從根本上采取有效的防范措施，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊叩陌踩瑸榛颊邉?chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。

參考文獻：

[1]周更蘇，劉莉華.護理學基礎.西安:第四軍醫(yī)大學出版社， 2009:103-116.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學.人民衛(wèi)生出版社，2012:132-133.

編輯/許言