摘要：目的通過(guò)比較經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)和傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)在ICU危重患者中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法我院ICU40例氣管切開(kāi)患者采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，前期40例患者采用傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)比分析經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)，總結(jié)氣管切開(kāi)患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用技巧。結(jié)果經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)相比明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是一種簡(jiǎn)便快捷安全有效的氣管切開(kāi)方法，在ICU值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用和研究。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)；傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)臨床上為了有效保障呼吸障礙患者氣道通暢、充分引流分泌物和機(jī)械通氣，ICU常采用氣管切開(kāi)建立人工氣道。傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，需專(zhuān)科醫(yī)生完成，趨于淘汰，而經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少、易掌握等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用[1]。本人自2010年5月~2013年4月在ICU危重患者中實(shí)施經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（PDT）40例，與以前傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)（OT）40例比較，取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在ICU2010年5月~2013年4月收治需氣管切開(kāi)患者40例，排除頸部腫塊、頸部創(chuàng)傷或手術(shù)史、局部軟組織感染、甲狀腺?gòu)浡灾卮?、凝血功能障礙等禁忌癥。其中男22例、女18例，年齡20～77歲，平均48歲。病種包括嚴(yán)重多發(fā)傷10例、重型顱腦損傷18例、腦血管意外12例。兩組年齡、性別、病種分類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 PDT組由本人在床邊完成操作。具體步驟為：所有患者均于術(shù)前放置氣管導(dǎo)管，并將氣管導(dǎo)管退至距離門(mén)齒18～20 cm，充分鎮(zhèn)靜?；颊呷≌醒雠P位，墊高肩部，使頭后仰，充分暴露頸部。確定甲狀軟骨，以2~3氣管軟骨間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，檢查氣管套管氣囊不漏氣，于穿刺點(diǎn)橫行切開(kāi)皮膚1～1.5 cm，細(xì)針利多卡因局麻并試穿，確認(rèn)氣管位置及深度。用帶有外套管的穿刺針在選定穿刺氣管間隙穿刺，進(jìn)入氣管壁有明顯突破感，確定于氣管中，推進(jìn)并保留外套管，沿外套管置入J型導(dǎo)絲，退出外套管，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁，沿導(dǎo)絲置入專(zhuān)用氣管套管，氣囊充氣，妥善固定，吸盡氣道分泌物，退出原經(jīng)口氣管導(dǎo)管。

以前 OT組由外科醫(yī)生在手術(shù)室完成手術(shù)操作，按照傳統(tǒng)外科手術(shù)操作進(jìn)行常規(guī)氣管切開(kāi)。

2結(jié)果

兩組40例患者均手術(shù)成功，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量等指標(biāo)。兩組參數(shù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

PDT組手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)中出血量均明顯少于OT組，差異均有顯著性(P<0.05)。

3討論

3.1其實(shí)氣管切開(kāi)術(shù)是一門(mén)古老的外科技術(shù)之一。直到20世紀(jì)中期氣管切開(kāi)術(shù)才得以廣泛應(yīng)用于臨床。PDT是1953年由Seldinger在經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管插入技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。在1985年美國(guó)胸外科醫(yī)師Ciaglia首次報(bào)道了經(jīng)皮氣管造口術(shù)。目前經(jīng)皮氣管造口術(shù)主要包括導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗法(GWDF)、經(jīng)喉氣管造口術(shù)(TLT)、經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管造口術(shù)(PIT)。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展和完善，該項(xiàng)技術(shù)目漸成熟，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也逐步開(kāi)展，以導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗法(GWDF)開(kāi)展居多。我院ICU自2004年即引進(jìn)了Portex專(zhuān)用PDT套裝，并開(kāi)始應(yīng)用于臨床。

3.2經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)相比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口小，鈍性分離組織少，切口愈合時(shí)間縮短，皮膚瘢痕?。虎诟]道與氣切套管吻合良好，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫、脫管和切口溢痰等并發(fā)癥減少，同時(shí)氣管套管對(duì)組織的壓迫有止血作用；③操作時(shí)間短，能快速開(kāi)放氣道；④創(chuàng)傷小，出血少，對(duì)患者術(shù)中生命體征干擾??；⑤可單人操作，可在床邊操作。適合在ICU應(yīng)用，因ICU重癥患者常常生命體征不平穩(wěn)，不宜過(guò)多搬動(dòng)[3]。

3.3經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)相比較，并發(fā)癥的發(fā)生率難以比較，目前尚無(wú)定論，兩者的比較尚缺乏同質(zhì)性較好的前瞻性對(duì)比研究。遠(yuǎn)期并發(fā)癥（切口感染、后期出血、氣管食管瘺、吞咽困難、氣管狹窄等）統(tǒng)計(jì)有賴(lài)于完整的隨訪(fǎng)，但危重患者大多數(shù)預(yù)后差，隨訪(fǎng)失訪(fǎng)率高[2]。

3.4目前Portex專(zhuān)用PDT套裝價(jià)格較為昂貴，限制了其推廣使用。

3.5操作體會(huì) ①術(shù)前應(yīng)予咪唑安定或丙泊酚充分鎮(zhèn)靜，細(xì)針試穿時(shí)可以行利多卡因氣管內(nèi)局部麻醉，減輕術(shù)中嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生。②術(shù)前常規(guī)放置氣管導(dǎo)管，術(shù)中能充分保持氣道通暢，也能提供機(jī)械通氣等呼吸支持，避免誤吸及低氧的發(fā)生。穿刺前應(yīng)將管導(dǎo)管退至距離門(mén)齒18～20 cm，避免導(dǎo)管頭端影響穿刺及置入導(dǎo)絲。③注意皮膚切口長(zhǎng)度，切口過(guò)小套管置入困難，過(guò)大則損傷出血幾率增大。④穿刺操作中應(yīng)注意固定氣管，保證穿刺及擴(kuò)張?jiān)跉夤芮氨谡形恢?。⑤穿刺進(jìn)入氣管及擴(kuò)張過(guò)程中穿刺點(diǎn)應(yīng)有氣體逸出，導(dǎo)絲進(jìn)入氣管應(yīng)出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)。⑥術(shù)中應(yīng)使導(dǎo)絲能在擴(kuò)張及置入套管過(guò)程中自由滑動(dòng)，如不能順利滑動(dòng)應(yīng)注意形成假道的可能。

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是一種操作簡(jiǎn)便、快捷、較傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)損傷小、對(duì)生命體征影響輕微、相對(duì)安全的微創(chuàng)氣管切開(kāi)技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于ICU重癥患者。

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