摘要：目的探討胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察護(hù)理方法和效果。方法對我院接收治療的36例結(jié)核性胸膜炎患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，每組有18例患者。對照組抽液后不注射尿激酶治療，實(shí)驗(yàn)組抽液后注射尿激酶治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有12例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；4例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對我院治療滿意度達(dá)到95%高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察與護(hù)理，做好管道及皮膚護(hù)理，可預(yù)防感染，減少并發(fā)癥，縮短治愈時間。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸膜炎；置管；注射尿激酶；觀察護(hù)理結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核菌毒素高度變態(tài)反應(yīng)所致的滲出性炎癥，早期胸膜充血、腫脹，白細(xì)胞浸潤，滲出液中含有纖維蛋白。如治療不及時，就會形成纖維凝塊、積液包裹、胸膜粘連、肥厚、肉芽腫等。80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變[1]。為了探討胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察護(hù)理方法和效果。對我院2011~2013接收治療的36例結(jié)核性胸膜炎患者資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2011~2013接收治療的36例結(jié)核性胸膜炎患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，每組有18例患者。其中，男性24例，女性12例，年齡18~78歲，平均41歲，病程7~45 d，平均30 d，均為中等量以上胸腔積液伴胸膜粘連者，有發(fā)熱、畏寒、盜汗、乏力等結(jié)核癥狀，胸痛、咳嗽和呼吸困難等局部癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合結(jié)核性胸膜炎特征。其中胸膜肥厚包裹9例。兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組抽液后不注射尿激酶治療，實(shí)驗(yàn)組抽液后注射尿激酶治療，具體方法如下：患者采用2HRSZ/4HRS方案抗結(jié)核治療，并在住院期間給地塞米松10 mg/d，常規(guī)胸腔穿刺引流，并在每次穿刺結(jié)束時注入尿激酶10萬U直到經(jīng)B超檢查胸水消失為止[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對這些數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有12例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；4例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對我院治療滿意度達(dá)到95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

結(jié)核性胸膜炎引起胸膜增厚、粘連、包裹性積液以及胸膜血管栓塞。呂志力等研究證實(shí)結(jié)果顯示，胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液，能增加胸腔積液引流量，并減少胸膜粘連、肥厚、包裹，防止氣管移位、胸廓變形及肺功能減退；留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小。采用靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，既達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度。加強(qiáng)管道護(hù)理，穿刺點(diǎn)無菌保護(hù)，以及對患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了療效，預(yù)防并發(fā)癥?？s短了患者住院時間，減少了住院費(fèi)用，提前康復(fù)出院，大大提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度[3]。

3.1護(hù)理 為了提高患者的臨床治愈率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者的護(hù)理，其具體護(hù)理方法如下。

3.1.1置管方法 在B超指引定位下選擇穿刺點(diǎn)，選用單腔靜脈導(dǎo)管。常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，在無菌操作下行胸腔穿刺，用可分離的一次性穿刺針穿入，進(jìn)胸腔后退出針芯，見胸水流出，然后將中心靜脈管送入胸腔，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，外面用留置針敷貼保護(hù)固定。導(dǎo)管末端接無菌引流袋，用別針固定于患者的衣服上，患者可以下床隨意活動[1]。

3.1.2置管前護(hù)理心理護(hù)理 置管是小手術(shù)，患者會非常緊張、恐懼，害怕疼痛、傷殘，擔(dān)心面臨生命威脅，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。因此要鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似手術(shù)成功的病例，消除患者畏懼心理，使患者積極配合。術(shù)前指導(dǎo)：給患者講解胸腔置管的大致過程、術(shù)中要求及術(shù)后注意事項。

3.1.3術(shù)中護(hù)理消毒和局部麻醉后護(hù)理 術(shù)中護(hù)理消毒和局部麻醉后，再次告知患者手術(shù)期間不要大聲說話、隨意變動體位和劇烈咳嗽，以免造成穿刺針移位，誤傷相鄰器官等危險，如難免咳嗽時要示意，以便醫(yī)生將穿刺針及時退出胸膜腔。首次胸水引流不超過1000 mL，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起患者虛脫。穿刺引流過程中，如患者面色蒼白、異常出汗，感心悸、胸悶，呼吸困難等不適，應(yīng)立即停止操作[4]。

3.1.4術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員在患者床尾標(biāo)示\"防導(dǎo)管脫落\"，嚴(yán)格交接班。保持引流裝置低于胸膜腔，以免液體倒流致感染；保持引流管通暢，避免管道扭曲、反折、堵塞等，告知患者不可隨意夾管；提醒患者穿脫衣服、翻身、睡覺等活動時注意不要將導(dǎo)管拽出。如意外造成導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即告知醫(yī)生[5]。

3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1預(yù)防感染 由于置管時較長及反復(fù)抽水注藥，患者有潛在感染的危險。注藥時注意不要外滲，以防藥物刺激損傷皮膚及傷口周圍組織；穿刺處更換保護(hù)膜2~3次/w，更換肝素帽2次/w，同時用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、疼痛。囑患者勿淋浴，每次熱水擦浴時保持穿刺處干燥，如局部有滲血、滲液、潮濕應(yīng)及時更換敷貼，防止感染[6]。

3.2.2導(dǎo)管堵塞 因胸腔積液中胸水細(xì)胞及纖維蛋白含量豐富，很容易堵塞留置導(dǎo)管，可用生理鹽水10~20 mL脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，排除堵塞；引流或灌注藥前后，用生理鹽水20 mL沖洗導(dǎo)管，完畢，夾閉導(dǎo)管，用肝素帽封管，防止導(dǎo)管堵塞。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察與護(hù)理，做好管道及皮膚護(hù)理，可預(yù)防感染，減少并發(fā)癥，縮短治愈時間。

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[3]呂志力，彭濤，葉誠.結(jié)核性胸膜炎胸內(nèi)注射尿激酶治療臨床分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2007，36:33-34

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[5]劉靜，王小玲，高紅霞，等.尿激酶胸腔內(nèi)注射治療包裹性胸腔積液32例[J].臨床肺科雜志，2008，13(2):204.

[6]覃佳成.胸腔細(xì)管引流并尿激酶治療包裹性胸腔積液32例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12(8):864.

編輯/張燕