摘要：目的 對PICC置管患者懷疑導管斷裂的護理分方法做進一步的探討。方法 選取從2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手術后化療患者，其中有10例患者為導管體外斷裂（修復導管），有10例患者為導管體內導管斷裂（將斷端導管取出）。結果 有10例患者采取靜脈切開術以后將斷裂導管取出，傷口愈合情況較好，沒有出現(xiàn)感染以及出血等癥狀。有10例導管體外斷裂患者在采取修復術以后，能繼續(xù)應用，沒有出現(xiàn)血栓與感染癥狀。結論 及時發(fā)現(xiàn)斷裂導管，并采取有效的處理措施，能使醫(yī)護人員的防范意識得到加強，這能在一定程度上降低發(fā)生PICC置管斷裂的概率。

關鍵詞：PICC置管；導管斷裂；護理分析雖然PICC置管有著較多的優(yōu)點，但是在臨床中經常會出現(xiàn)關于管道安全的問題，比如導管漂移、導管斷裂或者是脫出等情況[1-2]。導管斷裂不是很常見，一旦出現(xiàn)會引發(fā)房顫、異物栓塞或者是椎體積液等癥狀，甚至會威脅患者生命。本文主要對PICC置管患者懷疑導管斷裂的護理分方法進行探討，具體分如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手術后化療患者，所有患者均為女性，年齡在27~63歲，平均為44.56歲。所有患者均意識清晰，能配合醫(yī)生治療。采取PICC置管化療，置管時間在48~130d，進行2~5個療程的治療。有10例患者為導管體內斷裂；有10例患者為導管體外斷裂，其中有2例患者是由于高壓力注射所引起的，有1例患者是由于導管堵塞以后沖管所造成的，有7例患者由于固定方法錯誤所造成的。

1.2 方法導管體內斷裂：在將PICC置管拔出體外12cm左右時，導管出現(xiàn)斷裂，尾端發(fā)生脫離，斷端發(fā)生回縮。要及時的將操作停止，讓患者保持原本的姿勢或者是體位，停止活動。在上肢進行外展內收的過程中，導管走行會發(fā)生移動，通常小于2cm?；颊咴诎喂艿倪^程中保持坐位，通知患者將左下臂下垂，伸直以后與軀干緊帖，避免活動以及導管滑動。同時對導管遠端血管進行壓迫，在左上臂腋窩部位使用止血帶，使血管阻力得到增加，避免血管內導管出現(xiàn)移動，每隔5min將止血帶放松1次。對患者進行X線檢查，明確PICC斷裂部位，有針對性的采取處理措施。斷端如果在外周靜脈停留，可以采取靜脈切開術，將斷裂導管取出。對于已經移位到中心靜脈，并且右心導管斷裂的部位，應該在X線的監(jiān)測下應用介入法采取血管異物抓捕術。本組患者中，采取胸部X線檢查結果顯示導管斷端處于左臂靜脈穿刺點上面5cm左右部位，所以需要繼續(xù)使用止血帶進行加壓結扎，采取靜脈切開術。取患者的仰臥位，置管上肢進行15°~30°的外展外旋，通過B超引導，對導管殘端部位進行再次確認，并采取常規(guī)的消毒，局部麻醉使用2%的利多卡因，在左上臂7cm左右的位置做1.5cm橫切口，將皮下組織以及皮膚切開，使用止血捏將皮下組織分離，將貴要靜脈游離出1.0cm~1.5cm，對導管部位進行再次的確認，將血管1/2周徑斜行切開，在導管殘端出現(xiàn)以后，使用血管鑷夾取，在操作過程中，要盡量將動作放輕，防止用力過度造成再次導管斷裂。在完整取出導管殘端以后，將血管縫合，對切口進行分層縫合，使用繃帶對切口進行加壓包扎[3-4]。

導管體外斷裂：如果在體外發(fā)生導管斷裂，并且斷裂部位距離穿刺點位置大于5cm，可以采取導管修復。取患者的平臥位，讓患者置管肢體呈現(xiàn)為放松以及外展狀態(tài)。將原本敷料拆除，在導管的末端將20ml的注射器連接，使用生理鹽水進行脈沖式的注入，對剪管部位與斷裂部位進行詳細的檢查。將PICC維護包準備好，在將無菌手套戴好以后將短管斷裂處快速的剪斷，并將破損的導管除去[5-6]。將PICC減壓套管放置好，將注射器連接，在導管保持通暢以后，使用20ml的生理鹽水進行脈沖沖管，并且封管，將輸液器或者是正壓接頭連接，使用抗過敏的貼膜將導管固定好。

2結果

在本組20例患者中，有10例患者采取靜脈切開術以后將斷裂導管取出，手術以后患者的血管恢復情況比較好，手術第7d以后患者出院，第12d來院復診拆線，傷口愈合情況較好，沒有出現(xiàn)感染以及出血等癥狀。有10例導管體外斷裂患者在采取修復術以后，能繼續(xù)應用，在應用的過程中，沒有出現(xiàn)與導管有關的并發(fā)癥，并無血栓、感染癥狀，患者在根據(jù)原治療方案完成化療治療以后，將PICC拔除。

3護理

心理護理：通常不會出現(xiàn)PICC置管斷裂，一旦發(fā)生患者由于缺少心理準備，會有強烈的心理反應，一方面擔憂導管斷裂對化療產生影響，另一方面會對重新置管產生恐懼、緊張等負面情緒。要多與患者以及患者家屬進行交流，并做適當?shù)男睦硎鑼?，向患者介紹處理步驟與方法，從而確保化療順利進行，獲得患者以及患者家屬的支持和理解。導管修復后并發(fā)癥的預防與護理：①導管脫出或者是漂移。要嚴格的掌握導管體外斷裂的有關適應證，如果患者斷裂部位與穿刺點的距離大于5cm，需要采取導管修復，同時要做好患者的宣傳教育工作，對患者手臂活動進行限制；②感染。在通過靜脈將斷裂導管取出以后，切口會出現(xiàn)感染癥狀，以局部腫痛為主要表現(xiàn)。在采取靜脈切開術期間要嚴格按照無菌操作相關標準，手術以后對患者切口愈合進行觀察，使用3d抗生素預防，使切口的敷料保持干燥[7-8]；③血栓。PICC置管時間長，在應用期間會由于血凝高凝狀態(tài)以及血管腔狹窄等因素的影響而產生血栓，為了防止形成血栓，在采取靜脈切開術以后使用抗凝藥物藥物進行預防；④上肢腫脹。在通過靜脈將斷裂導管取出以后，由于血液回流出現(xiàn)障礙，在手術以后的1~2d會有肢體腫脹癥狀出現(xiàn)。手術以后要對肢體末梢的皮膚顏色、血液循環(huán)等進行觀察，取患者半臥位，抬高上肢，指導患者活動肘關節(jié)與腕關節(jié)；⑤做好拔管護理。在對患者進行拔管以前，讓患者休息10~15min，向患者說明拔管操作的相關步驟以及方法，使患者緊張以及恐懼等負面情緒得到緩解，防止血管發(fā)生收縮。在冬季要將門窗關閉，室內溫度保持在20°以上，對穿刺肢體進行熱敷，這樣有助于放松患者肌肉。取患者的平臥位，置管以后側手臂需要外展，并與身體呈現(xiàn)為90°，讓患者保持放松，使其血管彎度得以減少。在拔管的過程中，手指應該距離穿刺點1.0cm~1.5cm，拉管不能長距離的進行，動作要盡量的放緩，不能進行強拉，慢慢旋轉以后向外進行退管，拔管速度為2cm/s~3cm/s，拔出整根導管的時間要在20s以上。在拔管的過程中，如果拔管不通暢，并且出現(xiàn)彈性回縮或者是牽拉感等情況，要及時將操作停止，囑咐患者將手臂位置變換或者是休息，然后繼續(xù)，同時通知醫(yī)生使其配合處理。如果突然出現(xiàn)斷管，要使用繃帶或者是止血帶等條狀物在斷端5cm~10cm出進行結扎，囑咐患者維持原本體位，然后采取胸部X線片檢查，將斷裂導管部位明確。在拔管以后，對導管完整性進行檢查，看管道上是由有分泌物或者是血栓，如果出現(xiàn)異常，要及時的向醫(yī)生報告。在局部穿刺點使用紗布進行10min的按壓，如果沒有出現(xiàn)，可以使用無菌敷貼進行覆蓋，第2d將無菌敷貼拆除；⑥健康教育。PICC置管在患者的體內停留時間比較長，患者在化療治療的間歇期是帶管修養(yǎng)，同時不同患者的生活環(huán)境與文化水平也有著很大的差異，有可能出現(xiàn)一些同導管有關的并發(fā)癥。所以要對患者加強健康教育，防止出現(xiàn)導管斷裂情況，使導管應用時間得以延長，這對于PICC置管臨床應用價值的提高有著重要的作用。在修復導管以后，要向患者與患者家屬說明PICC置管的相關注意事項、并發(fā)癥以及日常維護等情況，使局部保持干燥與清潔。

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編輯/哈濤