摘要：目的總結(jié)乳癌術(shù)后化療致白細(xì)胞降低的護(hù)理措施。方法將30例乳癌改良術(shù)后化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組15例與實(shí)驗(yàn)組15例，對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理，局部護(hù)理，全身護(hù)理等措施。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用心理護(hù)理骨髓抑制護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，藥物護(hù)理等措施進(jìn)行比較。結(jié)果30例患者中有均發(fā)生白細(xì)胞下降，15例對(duì)照組患者其中3例<1×109/L，經(jīng)局部和全身護(hù)理數(shù)周后白細(xì)胞上升，15例實(shí)驗(yàn)組患者有1例<1×109/L，經(jīng)對(duì)癥給予營養(yǎng)支持，口腔護(hù)理，對(duì)癥用藥，密切觀察病情變化等護(hù)理措施后數(shù)日迅速恢復(fù)正常水平。結(jié)論通過嚴(yán)密觀察靜心護(hù)理，可以減少患者化療期間出現(xiàn)的白細(xì)胞減少現(xiàn)象，幫助患者順利渡過化療期，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；白細(xì)胞減少；護(hù)理乳腺癌是女性常見腫瘤，發(fā)病居惡性腫瘤的第二位，它直接損害患者的第二性征[1]。目前，化療中大量抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，已成為乳癌綜合治療的主要措施之一，并在臨床應(yīng)用中收到顯著的治療效果。但經(jīng)周期性化療后，副反應(yīng)比較大，對(duì)患者心理和生理都有巨大的負(fù)面影響，明顯影響患者的生活，經(jīng)周期性化療后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使正?；熤芷陔y以完成，長期的粒細(xì)胞缺乏是導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者化療后外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)就我院2009年1月~12月乳腺癌入院化療患者護(hù)理方法及體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2009年1~12月我院住院治療的乳腺癌患者30例，30~73歲。所有病例均施行保留胸大小肌的乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌；化療根據(jù)醫(yī)囑均用CAF方案(環(huán)磷酰胺，多柔比星，5-氟尿嘧啶)，對(duì)于改良化療后的副作用，15例對(duì)照組乳癌改良術(shù)后化療患者應(yīng)用一般護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，15例實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用針對(duì)性白細(xì)胞降低護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。本文主要對(duì)化療后兩組患者外周血白細(xì)胞均有所下降進(jìn)行研究，經(jīng)護(hù)理后觀察白細(xì)胞恢復(fù)情況。

1.2方法

1.2.1 CTX化療出現(xiàn)的副作用主要有以下方面：①免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E－玫瑰結(jié)試驗(yàn)、CH50、C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。②骨髓抑制：CAF化療對(duì)骨髓抑制比較明顯，患者常有白細(xì)胞的降低，嚴(yán)重時(shí)甚至低于1×109/L，有爆發(fā)嚴(yán)重感染的可能。本文主要研究減少患者感染及促使白細(xì)胞及早恢復(fù)正常的護(hù)理措施。③消化道反應(yīng)：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。④心臟毒性：多柔比星化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。⑤腎功能損害：環(huán)磷酰胺化療藥物大多數(shù)經(jīng)腎降解并排出體外，因此化療過程很容易出現(xiàn)腎功能損害，容易在尿中形成尿結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能損害。⑥脫發(fā)：化療藥物可使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞萎縮引起脫發(fā)，甚至導(dǎo)致禿頂，給患者身心帶來極大的損害[2]。⑦靜脈炎和局部組織壞死：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻[3]。

2護(hù)理計(jì)劃

2.1對(duì)15例對(duì)照組患者應(yīng)用一般護(hù)理計(jì)劃

2.1.1一般護(hù)理 注意勞逸結(jié)合，飲食選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為佳，鼓勵(lì)患者少食多餐。提高機(jī)體免疫力，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導(dǎo)患者進(jìn)食。同時(shí)鼓勵(lì)大量飲水，以減輕化療藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，有利于毒物的排泄[4]。

2.1.2心理方面 家屬應(yīng)了解患者的病情及心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，耐心解釋化療可能發(fā)生的反應(yīng)，如脫發(fā)，色斑沉著，局部組織壞死等，消除患者的緊張感和不必要的顧慮，改善精神狀態(tài)，使患者對(duì)治療充滿信心。

2.1.3局部護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)后，因?yàn)榱馨突亓魇茏柚禄紓?cè)上肢腫脹，不易在患側(cè)上肢進(jìn)行化療，避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由專科護(hù)理人員進(jìn)行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，24 h后用金黃散等外敷。

2.1.4全身護(hù)理 化療如白細(xì)胞或血小板低于正常值時(shí)，盡量減少探視人數(shù)，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機(jī)會(huì)。

2.2對(duì)15例實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用針對(duì)白細(xì)胞減少護(hù)理計(jì)劃

2.2.1心理護(hù)理 化療前為患者講解與化療有關(guān)的知識(shí)及化療各階段的注意事項(xiàng)，選擇CAF化療方案的根據(jù)，告知化療的整個(gè)過程包括6個(gè)療程，21 d為1個(gè)療程[5]。使其有心理準(zhǔn)備?；煏r(shí)為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

2.2.2骨髓抑制護(hù)理 CAF化療對(duì)骨髓抑制比較明顯，應(yīng)觀察有無貧血、出血及感染征象，白細(xì)胞<3.5×109/L時(shí)，可給與升白細(xì)胞藥物，并做好病室空氣消毒、減少探視，以預(yù)防院內(nèi)感染，當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)應(yīng)迅速將患者移至單人病房，實(shí)行保護(hù)性隔離限制，防止感染，醫(yī)務(wù)人員在操作護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，地面墻壁、床單位每天消毒，病室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，并謝絕探視，防止交叉感染。本組15例出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，經(jīng)精心治療和護(hù)理，白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常，無1例繼發(fā)感染[6]。

2.2.3密切觀察病情變化 化療藥物常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等。化療結(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)變化，以便及時(shí)了解病情變化。

2.2.4皮膚護(hù)理 抗腫瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時(shí)，常會(huì)引起血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，靜脈注射時(shí)止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，并做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會(huì)陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防褥瘡。

2.2.5口腔護(hù)理 口腔黏膜潰瘍是化療后常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)累及咽喉，嚴(yán)重影響患者飲水、飲食及日常生活。因此在化療期間，及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動(dòng)作輕柔，刷牙時(shí)間宜在進(jìn)食后30 min內(nèi)進(jìn)行，避免刺激性飲食，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，用2%碳酸氫鈉液漱口，含漱3~5 min/次，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，防止牙齦出血。

2.2.6加強(qiáng)藥物治療護(hù)理 ①用抗生素防止感染 遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素，根據(jù)需要詳細(xì)詢問過敏史及做過敏試驗(yàn)，做到劑量正確，嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)。②及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如惠爾血、賽格力、瑞白等，了解藥物副作用，保存方式，給藥途徑，準(zhǔn)確用藥。③根據(jù)醫(yī)囑輸注新鮮血、血小板，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并做好輸血護(hù)理。

2.2.7補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 在化療期間除對(duì)癥使用防止嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外，應(yīng)特別注意患者的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的調(diào)劑上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵(lì)患者攝取足夠的營養(yǎng)[7]。

3結(jié)果

15例對(duì)照組患者均發(fā)生白細(xì)胞下降，<4×109/L，其中3例<1×109/L，應(yīng)用一般護(hù)理計(jì)劃后白細(xì)胞有所上升但恢復(fù)速度較慢，15例實(shí)驗(yàn)組患者也均發(fā)生白細(xì)胞下降，有1例<1×109/L，經(jīng)應(yīng)用針對(duì)白細(xì)胞減少護(hù)理措施后迅速恢復(fù)正常水平。

4討論

化療是腫瘤患者有效的治療手段之一， 通過嚴(yán)密觀察靜心護(hù)理，可以減少患者化療期間的副反應(yīng)，幫助患者順利渡過化療期，明顯提高患者的生存質(zhì)量，而白細(xì)胞減少是化療過程中較常出現(xiàn)的反應(yīng)癥狀：①通過實(shí)驗(yàn)組的骨髓抑制護(hù)理，密切觀察有無貧血、出血及感染征象，白細(xì)胞<3.5×109/L時(shí)，可給與升白細(xì)胞藥物，當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離限制，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，本組15例出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，經(jīng)精心治療和護(hù)理，白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常，無1例繼發(fā)感染；②補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，有效的防止患者感染的發(fā)生率。通過實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施，白細(xì)胞恢復(fù)良好，可見，針對(duì)化療患者白細(xì)胞減少的護(hù)理，可積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

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編輯/張燕