摘要：目的 探討術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺癌全切術(shù)患者術(shù)后不適的影響。方法 將60 例甲狀腺癌全切術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和實驗組， 各30例。對照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 實驗組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外， 增加體位訓(xùn)練。結(jié)果 實驗組術(shù)后不適的發(fā)生率明顯低于對照組( P<0. 05) 。結(jié)論 甲狀腺癌全切術(shù)患者術(shù)前體位訓(xùn)練方案的實施能降低術(shù)后不適的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù); 術(shù)前頸部體位訓(xùn)練甲狀腺癌是當(dāng)今21世紀(jì)最常見的惡性腫瘤，它作為一種獨立的臨床疾病，約占全身惡性腫瘤的1%[1]，其發(fā)患者群不斷增多，而手術(shù)切除作為除未分化癌以外各型甲狀腺癌的主要治療方式，具有較好療效，在手術(shù)過程中，常規(guī)甲狀腺手術(shù)要求取頸過伸仰臥位，即要求肩、背部墊高， 頭后仰， 盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線， 以利充分暴露術(shù)野。國內(nèi)有報道指出，患者對手術(shù)體位的不適應(yīng)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率為44.6%[2]。在我科室創(chuàng)立初期也常出現(xiàn)此種并發(fā)癥。為降低甲狀腺術(shù)后手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率，提高患者手術(shù)體位的耐受性，我科在長期的臨床護(hù)理實踐工作總結(jié)中得出一套較完整的術(shù)前體位訓(xùn)練方法，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本科2011年10月~2013年12月共60例均無嚴(yán)重的心腦血管病史和精神病史甲狀腺癌行全切術(shù)患者，其中男性8例，女性52例，年齡22~65歲。隨機(jī)（按照住院號單雙數(shù)）分為A組（單號：常規(guī)組30例) ; B 組（雙號：指導(dǎo)組30例）。排除術(shù)前過度緊張焦慮患者及患有頸部脊椎問題患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)X 線攝片證實氣管軟化實驗( - ) ， 即乏氏試驗( Valsalva 法)與米氏試驗( Muller 法)之差> 3 mm 者不在此觀察范圍。

1.2頸部體位訓(xùn)練法A組，采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理，不做任何訓(xùn)練。B 組: 除常規(guī)術(shù)前護(hù)理外，指導(dǎo)體位訓(xùn)練。即從術(shù)前3d開始 ，早、中飯后2h開始囑患者直線平臥于病床上， 雙肩下墊以10 cm高的軟枕， 雙上肢貼身， 頭充分后仰> 90°( 即門齒與枕外隆凸的連線和氣管軸線的夾角> 90°)，雙肩與軟枕外緣平行與床面垂直 ， 盡量使頦、頸、胸處于一直線水平上， 上、下午各練習(xí)1 次， 上午持續(xù)1 h， 下午持續(xù)2 h。

1.3結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)①優(yōu): 術(shù)后7d無任何不適主訴， 術(shù)中輕松配合完成手術(shù); ②良:術(shù)后24h內(nèi)偶有頭暈、胸悶， 頭痛等但輔以少量強(qiáng)化藥能即時緩解 ③差: 術(shù)后體位不適明顯，常感 頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸部酸痛等不適，術(shù)中胸憋、惡心、呻吟、血壓升高、心率增加快、躁動、嚴(yán)重時需暫停手術(shù)、多次輔以強(qiáng)化藥方能完成手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 AB兩組患者一般資料即年齡、性別、手術(shù)時間顯示差異P>0.05(無統(tǒng)計學(xué)意義)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況術(shù)中體位不適的評定結(jié)果，見表2。

2.3 兩組術(shù)后體位綜合征比較。見表3。

注：2）與A 組比較P < 0. 01。

注：1）與A 組比較P< 0. 05。2）與A 組比較P< 0. 01。

3討論

3.1當(dāng)今所謂的甲狀腺手術(shù)體位綜合征即主要指行甲狀腺全切手術(shù)過程中出現(xiàn)心率增快，血壓升高，呻吟，躁動，嘔吐等及術(shù)后常出現(xiàn)頭部頸部疼痛，胃腸道不適如惡心，嘔吐等癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報道可稱為\"頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合癥\"[3]，其產(chǎn)生原因可能與下列因素有關(guān)①壓迫頸脊神經(jīng)根。臨床癥狀表現(xiàn)為以壓迫耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)為主的頭部疼痛及壓迫膈神經(jīng)引起的惡心和嘔吐。②壓迫椎動脈: 頭頸部過度后仰時，使穿過C6~ C1 橫突孔的椎動脈扭曲、受壓迫，并可能發(fā)生痙攣而使血流受阻，使腦組織處于缺血狀態(tài)，術(shù)后即出現(xiàn)腦缺血癥狀，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等。③頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度后仰的情況下，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài)，肌肉和韌帶長時間處于持續(xù)過伸或受擠壓狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷，術(shù)后引起頭頸部疼痛。由上圖表2顯示，B組患者術(shù)中不適感及術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸部酸痛等不適感的發(fā)生率與A組比較發(fā)生率較低。因此在研究如何避免或有效降低術(shù)后體位綜合征發(fā)生的同時，我們得出術(shù)前手術(shù)體位練習(xí)及護(hù)理已經(jīng)成為臨床甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理的一項重要內(nèi)容， 體位改變大大改變了對圍手術(shù)期患者的機(jī)體影響，提高了其舒適度。尤其是對一些重癥手術(shù)患者，很大程度上提高了術(shù)后康復(fù)率，從心理護(hù)理的角度亦提高了患者對手術(shù)方式的認(rèn)知及整個治療過程的安全感。

3.2很大程度上提高了術(shù)中耐受力[4]。由于現(xiàn)今甲狀腺手術(shù)一般采用全麻，術(shù)中患者神志不清，然而每位患者疾病嚴(yán)重程度不同對手術(shù)要求保持的體位時間亦不同。從表2顯示，2 組麻醉的效果都比較滿意， 所以不需要伴隨著局部麻醉， 術(shù)中有體位不適或牽拉反應(yīng)者均強(qiáng)化麻醉下順利完成手術(shù)。A 組患者隨著手術(shù)時間的延長， 體位不適反應(yīng)程度逐漸加重， 所以要強(qiáng)化麻醉; B組患者術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，對手術(shù)體位不適反應(yīng)比較小，，順利完成手術(shù)。

3.3 規(guī)范護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：甲狀腺癌全切術(shù)患者，因手術(shù)創(chuàng)面大，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會多，術(shù)前對患者做好全面護(hù)理評估，向患者耐心解釋術(shù)前頸部體位訓(xùn)練的方法及重要性，說明手術(shù)必要性， 介紹手術(shù)的簡單過程并在指導(dǎo)過程中，與患者溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，主動積極配合治療和護(hù)理。體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念。

4結(jié)論

術(shù)前前3d開始為甲狀腺癌全切患者進(jìn)行有目的、規(guī)范化的體位訓(xùn)練，可以明顯減少患者術(shù)后因非醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作而引發(fā)的不適感即甲狀腺手術(shù)體位綜合征，術(shù)前告知并指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練，能充分了解患者對此體位的耐受力，在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)病院循序漸進(jìn)，才能使患者術(shù)中積極配合，有效提高手術(shù)的成功率，同時減輕患者自身痛苦。在保證病員享有治療知情權(quán)的同事，拉近了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時AB組術(shù)后體位綜合癥發(fā)生的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻(xiàn):

[1]吳在德，頸部疾病.外科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社2001， 6(4C):342.

[2]陳濤.甲狀腺術(shù)后頭痛的原因淺析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(3):460-461.

[3]鄧炳蘭.手術(shù)體位變化影響生命體征的原因分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志[J]，2005， 21(5B):77.

[4]丁飚，馬俊，杜彩萍，術(shù)前體位訓(xùn)練對降低腔鏡甲狀腺術(shù)后不適的效果觀察[J].護(hù)理研究， 2009，11(23):2955-2956.

編輯/王海靜