摘要：探討氣管插管患者的外出檢查的安全護(hù)理措施。本組患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年齡43~81歲，平均年齡（53±16）歲，其中腦外傷或出血15例，膽囊癌胰頭癌術(shù)后15例，食管癌及縱膈腫瘤13例，腦干腫瘤及精髓腫瘤5例，腦干梗塞伴全身基礎(chǔ)疾病5例。采取正確有效地護(hù)理治療搶救措施，預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保患者在檢查途中的生命安全。53例患者全部安全返回病房。外出前做好充分準(zhǔn)備，檢查中嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理途中發(fā)生的各種意外情況，可以降低患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：氣管插管 ；外出 ；安全護(hù)理；體會(huì)氣管插管是臨床搶救以及重大手術(shù)等急危重患者的搶救中必要的方法，迅速改善通氣，改善各種原因?qū)е碌娜毖?，易于使用呼吸機(jī)以及清理氣道，由于氣管插管患者往往病情危重且復(fù)雜，明確診斷以及治療過程中效果，帶管搬動(dòng)外出監(jiān)護(hù)室檢查是絕大數(shù)醫(yī)院不可避免的，從而風(fēng)險(xiǎn)加大，是外出檢查過程中的護(hù)理安全甚為重要。鄧惠平[1]等報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常明顯增加，約為9.6%，護(hù)理安全收到醫(yī)護(hù)的重視；所以做好氣管插管患者外出檢查過程中的安全護(hù)理非常關(guān)鍵[2]。我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）于2013年1月~7月共有53例氣管插管患者外出檢查，由于精心準(zhǔn)備和護(hù)理措施正確，患者均安全返回，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共53例，其中男性29例，女性 24例，年齡43~81歲，平均年齡（53±16）歲，其中腦外傷或出血15例，膽囊癌胰頭癌術(shù)后15例，食管癌及縱膈腫瘤13例，腦干腫瘤及精髓腫瘤5例，腦干梗塞伴全身基礎(chǔ)疾病5例。

1.2方法采取正確有效地護(hù)理治療搶救措施，預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保患者在檢查途中的生命安全。

1.2.1全面評(píng)估患者病情外出檢查前陪檢以及主管護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估、全面細(xì)致的觀察患者各種生命體征、詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以供檢查前醫(yī)師參考，提出問題的關(guān)鍵點(diǎn)[3]，全面掌握患者的病情如：血壓波動(dòng)情況，有無血壓不穩(wěn)的情況，采取的控制措施如何，效果如何，脈搏是否與心率一直以及是否有早搏或心律失常，呼吸節(jié)律以及深淺或有無明顯呼吸音，有無窒息的風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管氣囊定時(shí)放氣充氣是否嚴(yán)格執(zhí)行等，神志神否清楚包括：煩躁、譫妄，煩躁是可能病情問題導(dǎo)致的煩躁，也有可能是不耐受氣管插管煩躁，ICU患者病情重、病種不單一，各個(gè)病種觀察的側(cè)重點(diǎn)不一樣等，神經(jīng)外科的患者神志反應(yīng)是顱內(nèi)的病情情況，有時(shí)是病情變化，加重或是出血、急性積水等情況，普外、胸外的患者神志一般反應(yīng)的是患者的內(nèi)環(huán)境問題或感染等，瞳孔變化在神經(jīng)外科反應(yīng)很重要，積極與主治醫(yī)師溝通，了解可能會(huì)發(fā)生的情況，其余專業(yè)瞳孔變化考慮病情加重或是頻死可能，需要積極聯(lián)系醫(yī)師積極治療護(hù)理患者，挽救患者，各種管道護(hù)理觀察，普外管道多，且位置復(fù)雜，管道位置稍改變可能是病情變化明顯甚至患者死亡等，特殊治療護(hù)理等等保證臨床治療、全面護(hù)理、監(jiān)護(hù)的連續(xù)性[4]。

1.2.2明確分工外出檢查肯定改變患者的現(xiàn)有的環(huán)境，各種情況都會(huì)有改變的，所以檢查，前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮和預(yù)見外出途中可能發(fā)生的意外情況和所要采取的應(yīng)急措施，做到心中有數(shù)、提前防范、分工明確、密切配合、行動(dòng)敏捷、有條不紊、聽從指揮，以確?；颊叩陌踩?/p>

1.2.3搶救器材、藥物和監(jiān)護(hù)儀器的準(zhǔn)備根據(jù)患者病情攜帶搶救器材如；氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸囊、手動(dòng)吸痰器、轉(zhuǎn)運(yùn)式呼吸機(jī)、帶儲(chǔ)備電便攜式監(jiān)護(hù)儀、外出檢查急救藥箱等以備急用[5]。預(yù)見外出途中可能發(fā)生的意外情況和所要采取的應(yīng)急措施，做到提前防范[6]，神經(jīng)外科患者需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師陪同以及主管護(hù)師必須陪同，有利于應(yīng)對(duì)患者病情變化繼而作出相應(yīng)的護(hù)理和治療。

1.2.4患者準(zhǔn)備①清醒患者應(yīng)向患者進(jìn)行前期的心理輔導(dǎo)，配合檢查，講明本次需要檢查的具體相關(guān)內(nèi)容，盡量使用通俗語言，并可以說明可以見到親屬，以及本次檢查目的，對(duì)病情評(píng)估和必要性，以便取得患者的配合，意識(shí)不清或躁動(dòng)不能配合的部分患者應(yīng)給予保護(hù)性約束，四肢的附帶以及必要的檢查前積極與醫(yī)師溝通，使用必要的藥物，神經(jīng)外科以鎮(zhèn)靜但不影響患者意識(shí)的藥物，盡量不適用麻醉類藥品，否側(cè)掩蓋病情，不利于病情觀察、治療及護(hù)理，普外科以及胸外科專業(yè)患者在病情允許情況下，與主治醫(yī)師溝通后，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，利于配合檢查；②充分有效地吸痰，外出前應(yīng)對(duì)患者翻身拍背，力量始終、深度要到位，充分有效地吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，放置誤吸，氧飽和度應(yīng)保持在９６％左右[7]，有條件的情況下可以先檢測(cè)一次血?dú)夥治?，了解有無機(jī)體缺氧，認(rèn)真檢查氣管插管管道固定是否牢固，并進(jìn)行加固，因?yàn)樵诎徇\(yùn)過程中會(huì)有管道活動(dòng)可能，以免搬運(yùn)患者時(shí)導(dǎo)致管道脫出；③妥善固定各種管道和清空引流袋并懸掛在合理高度，標(biāo)明刻度。

1.2.5保持治療監(jiān)護(hù)的連續(xù)性妥善固定靜脈注射部位，防止血液回流或者是藥物外滲引起意外情況，導(dǎo)致并發(fā)癥如：局部組織壞死以及血管硬化，微量泵各個(gè)管道通暢，藥物必須充足，且如需要避光防護(hù)，必須事先準(zhǔn)備完全，不能因?yàn)橥獬龆⒄`必要的治療和護(hù)理，嚴(yán)格控制輸液速度，精確到多少滴，需要藥物不同滴數(shù)不同的原則，胸外以及普外科專業(yè)患者絕大部分需要保證液體量，更要注重患者的心臟負(fù)荷，以免出現(xiàn)心衰或充血性肺水腫的發(fā)生，神經(jīng)外科患者如滴甘露醇時(shí)必須快速，否則達(dá)不到脫水治療效果，積極準(zhǔn)備并備足外出檢查途中所用各種必須藥物，且需要按照說明保存，不是必須藥物，盡量不在出來前配加，以免影響療效，保證外出檢查過程治療的連續(xù)性[8]。氣管插管患者外出檢查，心電監(jiān)護(hù)儀必須準(zhǔn)備，并且充滿電，并且需要妥善放置監(jiān)護(hù)儀，以便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察，保證監(jiān)護(hù)的連續(xù)性和能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。外出檢查的氣管插管患者均需準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)，檢查前確定檢查呼吸機(jī)電儲(chǔ)備，以及氧氣儲(chǔ)備情況，認(rèn)真調(diào)節(jié)各種參數(shù)穩(wěn)定后，連接患者并觀察患者是否適應(yīng)，應(yīng)調(diào)節(jié)到最佳適應(yīng)狀態(tài)持續(xù)20min方可外出，以確保外出中患者的安全[9]。

1.2.6外出檢查積極與相關(guān)科室的聯(lián)系并且取得家屬積極配合外出檢查前主管護(hù)士應(yīng)與電梯班和檢查科室提前溝通聯(lián)系，提前告知患者基本情況，預(yù)計(jì)的檢查時(shí)間，積極與檢查科室的溝通，說明檢查的情況，檢查的基本項(xiàng)目，可能需要的檢查項(xiàng)目以及患者配合程度，如需要檢查過程使用藥物，治療的準(zhǔn)備情況，保證檢查途中暢通無阻和檢查工作順利進(jìn)行，縮短外出時(shí)間，降低外出風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的系數(shù)。需要家屬陪檢的應(yīng)提前通知患者家屬，并向家屬講明檢查過程中需要的配合和注意事項(xiàng)。

1.2.7外出中的病情觀察外出檢查途中和檢查過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化情況，血壓情況密切觀察，監(jiān)護(hù)儀一般調(diào)為每5min測(cè)量1次為宜，必要時(shí)帶上手動(dòng)血壓計(jì)，緊急情況下可以手動(dòng)測(cè)量，脈搏及心率的觀察、呼吸平穩(wěn)以及呼吸節(jié)律，確定指脈氧儀安全穩(wěn)定情況下密切觀察血氧飽和度，認(rèn)真記錄，有異常情況積極與在場(chǎng)醫(yī)師聯(lián)系溝通，積極治療和護(hù)理，認(rèn)真觀察各種儀器設(shè)備是否正常工作、各種參數(shù)是否正常，管道是否暢通，全面掌握患者病情和治療護(hù)理情況并做詳細(xì)記錄。

1.2.8加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員搶救技能培訓(xùn)和安全意識(shí)教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，樹立患者安全第一的意識(shí)和高度的責(zé)任心，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的搶救水平應(yīng)急能力，確?；颊呱踩?。

2結(jié)果

53例患者均安全返回病房，1例腦干腫瘤患者因搬動(dòng)出現(xiàn)心率不穩(wěn)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)積極搶救后，平穩(wěn)回到病房。

重癥監(jiān)護(hù)室是院內(nèi)危重患者集中的場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯高于普通病房[2]。特別是氣管插管患者在外出檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更大，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)牢固樹立患者安全第一的意識(shí)和高度的責(zé)任心，在外出前做好充分準(zhǔn)備，檢查中嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理途中發(fā)生的各種意外情況，才能確保檢查中患者的生命安全。

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編輯/哈濤