摘要：目的 對循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥中的應用效果以及作用進行探究。方法 選取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例患者作為本次研究的研究對象，將其隨機的分為試驗組和對照組兩組，每組各16例，其中觀察組患者在手術(shù)前后接受了循證護理，而對照組則接受的是常規(guī)的傳統(tǒng)護理，對兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況、護理的效果進行比較和分析。結(jié)果 觀察組的患者整體的護理效果要明顯優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽道疾病患者而言，接受循證護理可以有效減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，建議推廣應用。

關(guān)鍵詞：循證護理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ 英文簡稱LC）作為一種安全、微創(chuàng)的術(shù)式，目前在臨床膽囊切除中應用較多。與一般傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，其對腹腔臟器的干擾更小、患者的住院時間更短、術(shù)后患者的恢復更快，可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上應用有比較明顯的優(yōu)勢。 但是其自身的并發(fā)癥的問題卻是不容忽視的， 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中有些并發(fā)癥一旦處理不當就會造成一些嚴重的不良后果[1]。而本院針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中存在并發(fā)癥方面的問題，采用的循證護理模式對其加以預防起到較好的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例患者作為本次研究的研究對象，其中男24例，女8例，患者的年齡30～55歲，患者的平均年齡為（39.5±1.23）歲，40歲以下的患者有21例，40歲以上的有11例?；颊叩募膊☆愋蜑椋河邪Y狀的膽囊結(jié)石23例，非結(jié)石性膽囊炎的患者9 例。所有的患者均以氣管插管的方式實施全身麻醉，術(shù)中取仰臥位，頭高腳低20°左右，并適度左側(cè)，二氧化碳氣腹壓力控制在12～14mmHg之間，患者接受手術(shù)的時間在45min～90min，兩組患者在接受手術(shù)后均對其進行了對癥、抗感染等方面的治療。將這32例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者隨機的分為試驗組和對照組兩組，每組各16例，其中觀察組患者在手術(shù)前后接受了循證護理，而對照組則接受的是常規(guī)的傳統(tǒng)護理，兩組患者的年齡、性別、疾病類型以及手術(shù)情況等方面之間的差異經(jīng)統(tǒng)計學比較、分析證實無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法試驗組中的16例患者在手術(shù)前后接受了循證護理，而對照組的16例患者接受的是傳統(tǒng)護理，對術(shù)后24h內(nèi)患者出現(xiàn)的疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、腹腔內(nèi)出血以及膽漏的發(fā)生情況進行觀察、統(tǒng)計并加以記錄。按照WHO 的疼痛分級標準對患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后的痛感進行分級：0級，無痛或者是稍感到些許疼痛；Ⅰ級，有輕微的痛感但是可以忍受；Ⅱ級，有明顯的痛感也同樣可以忍受；Ⅲ級，痛感強烈無法忍受，需要應用止痛藥來控制。對出現(xiàn)惡心反應的評分：0分為無惡心癥狀；1分為在患者運動的過程中有輕微的惡心癥狀，但癥狀會很快消失；2分為在休息期間偶爾有惡心的情況出現(xiàn)，但不明顯；3分為在休息期間惡心的感覺強烈。嘔吐方面的評分：0分為無嘔吐癥狀；1分屬于輕度嘔吐，一般會有1～2次/d的嘔吐情況；2分為中度嘔吐，會有3～5次/d的嘔吐情況發(fā)生；3分為重度嘔吐，嘔吐的頻率超過6次/d。

1.3統(tǒng)計學處理方法本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析，主要的數(shù)據(jù)采用的是平均數(shù)±標準差也就是（x±s）的形式表示，采用χ2檢驗和T檢驗的形式來對有關(guān)差異進行比較，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2循證護理

循證護理屬于根據(jù)患者的實際情況，其主要包括患者可能發(fā)生的并發(fā)癥如疼痛、惡心、嘔吐以及疼痛等，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實際情況確定護理的計劃并有針對性的實施，達到循證支持的目的[9-10]。具體所實施的循證護理措施可包括針對疼痛的護理，針對惡心、嘔吐等并發(fā)癥的護理以及預防膽漏、腹腔內(nèi)出血的護理。

2.1疼痛護理在腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳會積聚于膈下間隙刺激雙側(cè)膈神經(jīng)，在這樣的刺激下患者經(jīng)常會感覺到肩部的酸痛， 這屬于腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥。在這類疼痛的處理中，需要醫(yī)護人員在術(shù)前盡量的避免充氣過快、壓力過高，在手術(shù)即將結(jié)束的時候使患者處于平臥位， 將腹腔內(nèi)殘余的氣體盡量的排除掉；對肩部酸痛明顯者可行雙肩按摩， 必要時可用鎮(zhèn)痛劑。

疼痛的嚴重程度，不但與一系列的其他并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，它的存在會進一步的影響到患者的康復?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，主要和手術(shù)創(chuàng)傷和心理作用有關(guān)，而心理作用的影響更大一些。因此在循證護理中，醫(yī)護人員需要在術(shù)前進行宣教工作，讓患者做好面對疼痛的心理準備，教會患者使用轉(zhuǎn)移法增加患者的心理舒適度，降低患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進而提高患者的痛閾值[2]而在整個護理過程中護理人員以及患者的家屬也多給予患者一些心理支持和鼓勵，使患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的堅強信心。

2.2針對惡心、嘔吐等癥的護理在腹腔鏡手術(shù)中和術(shù)后患者并發(fā)惡心、嘔吐的原因有很多，主要為術(shù)后胃腸道脹氣導致的惡心、嘔吐癥狀；同時麻醉藥物的使用、術(shù)中使用二氧化碳氣體制造氣腹、手術(shù)時間長、疼痛等也都有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。因此在術(shù)前一定要做好準備：術(shù)前2d禁食豆類易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食12h、禁飲4h，術(shù)前晚用溫鹽水灌腸，術(shù)晨置胃管減壓。在手術(shù)的過程中也要盡量的減少麻醉藥物的使用，盡最大可能的縮短手術(shù)時間。在術(shù)后有必要給患者進行持續(xù)低流量的氧氣吸入，減少二氧化碳對患者呼吸道的刺激。通過以上的這些循證護理措施不但可以有效的減少惡心、嘔吐這類并發(fā)癥的發(fā)生其對緩解患者的疼痛、減少皮下氣腫的發(fā)生也具有一定作用[3]。

2.3嚴重并發(fā)癥的預防以及護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的比較嚴重的并發(fā)癥包括膽漏和腹腔內(nèi)出血。為了預防膽漏的發(fā)生首先要對患者主要臨床表現(xiàn)如腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等進行很好的把握。在此基礎(chǔ)上，做好引流管的護理，保持引流管的通暢同時嚴密的觀察引流液的色、質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)有異常應該及時的報告醫(yī)生。而預防腹腔內(nèi)出血則需要在術(shù)后24～48h內(nèi)密切觀察患者的生命體征和腹腔引流管情況，對患者是否有血壓下降、脈搏是否有增快等情況要特別的關(guān)注[4]。

3結(jié)果

3.1兩組患者術(shù)后24h的疼痛程度比較見表1。

3.2兩組患者術(shù)后24h 惡心、嘔吐的評分情況見表2。

3.3膽漏和腹腔內(nèi)出血的病發(fā)情況在本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)膽漏、腹腔內(nèi)出血等比較嚴重的并發(fā)癥。

4小結(jié)

循證護理屬于一種新的護理觀念，主要指的是相關(guān)的醫(yī)護人員在護理活動中將自己的專業(yè)技術(shù)、知識、經(jīng)驗等與患者的實際情況結(jié)合，在此基礎(chǔ)上確定護理計劃用以指導臨床護理的護理方法[5-6]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，主要的并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、疼痛以及膽漏等。在本次研究中，接受了循證護理的試驗組患者其術(shù)后疼痛的程度明顯要輕于對照組，各個疼痛等級患者的比率之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時試驗組的惡心評分為（1.27±0.34）、嘔吐評分為（1.45±0.78）均要明顯的低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？傮w來說，循證護理是對于預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義，循證護理作為整體護理的延伸、完善，在有效減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復的同時醫(yī)護人員通過這一過程中的學習、實踐也能得到自身能力上的提高[7-8]。

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