摘要：目的 觀察分析2型糖尿病患者腎臟下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性，并對(duì)下肢動(dòng)脈及腎臟病變的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討二者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈A組病變明顯高于B、C組。結(jié)論 2型糖尿病合并腎病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化病檢出率明顯高于2型糖尿病腎臟正常組和正常健康組。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲; 2糖尿病腎病;下肢動(dòng)脈粥樣硬化1資料與方法

1.1一般資料將來(lái)自秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月~2013年12月的住院及門診患者，按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)，共300例患者，其中男性190例，女性110例。按調(diào)查資料嚴(yán)格制表分為三組：A組：2型糖尿病腎病組(140例)、B組：2型糖尿病腎臟正常組（90例），C組：正常健康對(duì)照組（70例）。

1.2方法下肢動(dòng)脈超聲檢查采用GE公司LOGIQ E9及惠飛利浦公司HD15型多普勤超聲診斷儀。頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈采用線陣探頭，頻率為7.5～10MHZ；取樣容積占血管內(nèi)徑的2/3，聲速與血流夾角≤60°。

受檢者仰臥，暴露雙下肢，腰部，雙側(cè)沿解剖位置以二維超聲顯示并測(cè)量?jī)山M股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度 (IMT值)，測(cè)量血管內(nèi)徑，觀察其是否有硬化斑塊形成。再以CDFI 觀察血管腔內(nèi)的血流充盈情況， 以脈沖多普勒(PD)在血管中取樣，獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：峰值血流速度(Vmax)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。并用下列公式計(jì)算動(dòng)脈狹窄度：狹窄度=(血管內(nèi)徑一血管有效管徑)/血管內(nèi)徑×100％。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)彩超結(jié)果將動(dòng)脈粥樣硬化分為0～4級(jí)：0級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜不厚；1級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化，但無(wú)明顯斑塊形成；2級(jí)：動(dòng)脈斑塊形成，但未造成明顯狹窄（動(dòng)脈直徑狹窄率＜20%）；3級(jí)：20%≤動(dòng)脈直徑狹窄率≤50%；4級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率＞50%。

1.4資料處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料均用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；對(duì)一般資料先進(jìn)行描述性分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，差別檢驗(yàn)用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，差別檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1~表4。

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管的病變，是DN的主要死亡原因之一，目前認(rèn)為高血糖引起糖尿病腎病的途徑有以下兩種[1-2]:①高血糖的高滲透作用增加了腎小球?yàn)V過(guò)率功能，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞被損害，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球硬化；②高血糖引起細(xì)胞外基子的形成，降解減少，從而促使腎臟組織纖維化 [3]。研究表明[5]，病理?xiàng)l件下血管內(nèi)皮功能障礙是一種全身性的血管功能異常，因此，理論上外周血管功能可反映整體血管內(nèi)皮功能。下肢動(dòng)脈粥樣硬化硬化性大血管是糖尿病主要并發(fā)癥。從表1可以看出，A組患者股淺動(dòng)脈（SFA）病變率高于B、C組，χ2=11.2347，P=0.0240，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A組患者股淺動(dòng)脈（SFA）病變率及動(dòng)脈粥樣硬化程度高于B、C組，而B、C組無(wú)明顯差別。

從表2可以看出，A組患者脛前動(dòng)脈（ATA）病變率高于B、C組，χ2=37.2112，P=0.0000，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A組患者脛前動(dòng)脈（ATA）病變率及動(dòng)脈粥樣硬化程度高于B、C組，而B、C組無(wú)明顯差別。

從表3可以看出，A組患者脛后動(dòng)脈（PTA）病變率高于B、C組，χ2=31.7809，P=0.0000，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明A組患者脛后動(dòng)脈（PTA）病變率及動(dòng)脈粥樣硬化程度高于B、C組，而B、C組無(wú)明顯差別。

從表4可以看出，A組患者足背動(dòng)脈（DPA）病變率高于B、C組，χ2=10.4367，P=0.0337，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A組患者足背動(dòng)脈（DPA）病變率及動(dòng)脈粥樣硬化程度高于B、C組，而B、C組無(wú)明顯差別。

本研究提示DN組下肢遠(yuǎn)端血管（SFA、ATA、PTA、DPA)IMT和斑塊形成比較明顯，其發(fā)生率明顯單純T2DM組和健康對(duì)照組，提示DN患者合并糖尿病足的機(jī)會(huì)高于單純T2DM組和健康對(duì)照組患者。本組實(shí)驗(yàn)就充分證明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，臨床上應(yīng)注意DN患者合并心血管疾病及糖尿病足、截肢發(fā)生。

4結(jié)論

2型糖尿病合并腎病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化病檢出率明顯高于2型糖尿病腎臟正常組和正常健康組。

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編輯/哈濤