摘要：目的 總結(jié)應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）及折斷有限切開（limited incision）聯(lián)合鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 2010年1月~2012年10月，應(yīng)用 MIPPO 技術(shù)及折斷有限切開聯(lián)合 LCP治療20 例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者切口均Ⅰ期愈合。9例患者于術(shù)后1年左右取出內(nèi)固定物。術(shù)后12月，按Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，優(yōu) 13 例，良 4 例，中 2 例，差 1 例，優(yōu)良率 85%?；颊吖钦廴坑希钦塾蠒r(shí)間為１４～２１w，平均１６w。按ＪｏｈｎｅｒＷｒｕｈｓ評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良3例，中１例，差0例。結(jié)論 MIPPO技術(shù)及有限切開結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，大大降低了骨折延遲愈合或不愈合的發(fā)生率，具有功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端骨折；MIPPO；LCP；微創(chuàng)；有限切開

Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis and Limited Incision Combined with Locking Compression Plate in the Treatment of20 Patients Distal Tibial Fracture

ZHAO Yu-quan

（Department of Orthopaedics， Binhai New Area Dagang Hospital of Tianjin，Tianjin 300270）

Abstract：ObjectiveTo summarize the application of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis， MIPPO) and break (limited incision) combined with limited open reduction and locking compression plate (Locking compression plate， LCP) the clinical curative effect of treatment of fractures of the distal tibia. MethodsIn 2010 January to 2012 October， the application of MIPPO technology and the breaking limited incision combined with LCP in the treatment of the clinical data of 20 patients with distal tibial fractures were analyzed. ResultsAll the wounds healed primarily. 9 patients in 1 years after surgery or removed internal fixation. After December， according to Baird-Jackson ankle joint scoring system， 13 cases were excellent， good in 4 cases， in 2 cases， poor in 1 cases， the excellent and good rate was 85%. All cases of fracture healing， fracture healing time was 14 ~ 21 weeks， average 16 weeks. According to JohnerWruhs evaluation criteria， excellent in 16 cases， good in 3 cases， in 1 cases， poor in 0 cases. ConclusionMIPPO technology and limited incision combined with LCP in the treatment of distal tibial fracture， greatly reducing the incidence of delayed union or nonunion of fractures has advantages of fast， functional recovery， fewer complications， is worthy of clinical application.

Key words：Distal tibial fracture；MIPPO；LCP； Minimally invasive；Limited incision脛腓骨骨折是常見的骨折之一，約占全身骨折的13.7%，本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Minimally invasive percutaneous plateosteosynthesis，MIPPO）及折斷有限切開（limited incision）聯(lián)合鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折 20 例，具有功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2012年10月，采用MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折20例，其中男性12例，女性8例；年齡20~55歲，平均37.3歲。骨折按AO分型：43A型13例，43B型5例，43C型2例。開放性骨折2例（均為Gustilo Ⅰ型），閉合性骨折18例（按Tscherne：Fr.C 0型10例，F(xiàn)r.CⅠ型6例，F(xiàn)r.CⅡ型 2 例）。受傷至手術(shù)時(shí)間為傷后 5～14 d，平均8.4 d。隨訪時(shí)間 10～22個月，平均 13 個月。

1.2 方法采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，伴腓骨骨折則先行腓骨切開復(fù)位，重建鋼板固定。合并有關(guān)節(jié)面骨折、塌陷的，先用克氏針對關(guān)節(jié)面撬撥、整復(fù)，使其平整。內(nèi)踝尖處做長約3cm弧形切口，切開深筋膜，不切開骨膜，用骨膜剝離子建立脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜之間潛行隧道。脛骨遠(yuǎn)端插入長短適合的提前預(yù)彎的LCP，鋼板遠(yuǎn)端克氏針固定，在脛骨嵴外側(cè)切開２～３ｃｍ，暴露骨折處，能直視骨折處即可，手法解剖復(fù)位后１～２枚克氏針臨時(shí)固定。于接骨板遠(yuǎn)端螺釘孔打入1枚克氏針，然后將同一規(guī)格鋼板經(jīng)克氏針套入，并與固定鋼板平行。在相對應(yīng)螺孔做皮膚切口，于骨折兩端各打入3~4枚鎖定釘。

１．３術(shù)后處理術(shù)后小腿石膏托固定３～７ｄ，抬高患肢及盡早的下肢直腿抬高主動鍛煉，輔以消腫藥物可明顯消腫，拆除石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可扶拐不負(fù)重行走。

２結(jié)果

所有患者切口均Ⅰ期愈合。20 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～22 個月，平均 13 個月。術(shù)后12月，按Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，優(yōu) 13 例，良 4 例，中 2 例，差 1 例，優(yōu)良率 85%?；颊吖钦廴坑?，骨折愈合時(shí)間為１４～２１w，平均１６w。按ＪｏｈｎｅｒＷｒｕｈｓ評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良3例，中１例，差0例。

３討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折處理起來往往比較棘手， MIPPO 技術(shù)的應(yīng)用盡可能保存粉碎骨折部位軟組織的附著及血供，為骨折愈合提供了良好的生物學(xué)環(huán)境 [1]。鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)的使用，使該技術(shù)得到提升，脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板通過鋼板和螺釘之間的鎖定作用構(gòu)成一個完整、穩(wěn)定的支架結(jié)構(gòu)來獲得有效固定，而非傳統(tǒng)鋼板依靠鋼板與骨面的摩擦力來達(dá)到固定作用，又有賴于骨折端的骨量的延續(xù)性來獲得固定的穩(wěn)定性，在脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療中受到廣泛關(guān)注[2]，因此比傳統(tǒng)鋼板具有更好的穩(wěn)定性。但是，不追求骨折塊的精確復(fù)位也增加了骨折復(fù)位不良的風(fēng)險(xiǎn)，也就增加了下肢力線及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也易產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，因此，強(qiáng)調(diào)術(shù)中必須辨明主要骨折塊，并且力求主要骨折塊解剖復(fù)位，特別是對于累及關(guān)節(jié)面的骨折，折斷的有限切開復(fù)位解決了這一難題。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定廣泛剝離骨膜強(qiáng)行復(fù)位導(dǎo)致骨折不愈合的概率非常高，閉合復(fù)位往往不能完全糾正旋轉(zhuǎn)、成角移位，反復(fù)多次的手法復(fù)位，有的甚至粗暴的復(fù)位反而會帶來骨不愈合的潛在危險(xiǎn)，對于折斷有軟組織嵌入的，閉合復(fù)位更是難于解決。而有限切開復(fù)位既避免了傳統(tǒng)切開廣泛剝離骨膜，又能直視下復(fù)位。骨折端能得到很好復(fù)位，可以解決因閉合復(fù)位困難，而導(dǎo)致術(shù)后骨折對位不良問題［3］。本組20例患者骨折全部愈合，并未因切開而有不愈合。有限切開內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可使患者獲得良好的早、中期預(yù)后，患者骨愈合率高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低［4］。

MIPPO 技術(shù)及折斷有限切開聯(lián)合 LCP 治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的方法。

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編輯/王海靜