摘要：目的探究重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理方法。方法選取2011年1月~2014年1月本院150例重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者治療過(guò)程中的多藥耐藥株菌檢出率為26%，其中主要包括耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MARSA）、多耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）及耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VER）；患者在治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，肺部感染控制情況改善且停留重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間較短。結(jié)論在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)氣管切開(kāi)患者行護(hù)理工作能有效控制患者肺部感染。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;氣管切開(kāi);肺部感染;護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救危重患者時(shí)常采用氣管切開(kāi)急救技術(shù)，以改善患者呼吸道功能保持其通暢，但是同時(shí)還要注意其預(yù)后感染情況的發(fā)生[1]。本文主要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室切開(kāi)氣管患者臨床病例資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年1月~2014年1月本院150例重癥監(jiān)護(hù)室切開(kāi)氣管患者的臨床資料，男性78例，女性72例，年齡18~75歲，平均年齡（46.3±8.2）歲，其中重型顱腦外傷75例，失血性休克30例，腦瘤21例，高血壓性腦出血15例，其他9例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者均給予氣管切開(kāi)處理；符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；發(fā)病前肺部感染者；不配合治療及護(hù)理方案者；資料不完全者。

1.3方法①護(hù)理人員嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手部清潔處理，并嚴(yán)格遵照消毒滅菌程序要求實(shí)施院內(nèi)感染檢測(cè)工作；經(jīng)常對(duì)切口周圍的皮膚進(jìn)行觀察處理。②及時(shí)清理人工呼吸及昏迷狀態(tài)下患者的口腔內(nèi)細(xì)菌，預(yù)防吸入性肺炎的出現(xiàn)；定期進(jìn)行痰培養(yǎng)及空氣檢測(cè)等干預(yù)工作。③對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康知識(shí)宣教，及時(shí)采取相關(guān)消毒及隔離措施，防止患者中途意外感染情況出現(xiàn)。④加強(qiáng)患者氣道管理工作，根據(jù)患者病情基本情況調(diào)整患者體位，同時(shí)保持患者氣道濕化、呼吸道暢通及防止痰液堵塞。⑤吸痰前需給予患者高純度氧氣吸入，結(jié)束后及時(shí)注入濕化液，同時(shí)整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序完成。⑥在患者觀察期間要注意合理的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)患者免疫力的恢復(fù)；同時(shí)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效保護(hù)患者胃黏膜以防止細(xì)菌的移位。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者肺部感染情況進(jìn)行診斷，觀察并評(píng)價(jià)患者肺部感染控制效果并統(tǒng)計(jì)患者痰中多藥耐藥菌檢出情況，總有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)*100%[3]。

2結(jié)果

2.1患者多藥耐藥菌檢出情況通過(guò)研究資料顯示，患者治療過(guò)程中的多藥耐藥株菌檢出率為26.00%，其中主要是CRAB，其檢出率為10.00%，見(jiàn)表1。

2.2患者肺部感染癥狀控制情況經(jīng)過(guò)研究資料顯示，患者在治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，肺部感染控制情況較好，顯效57（38.00）例，有效81（54.00）例，無(wú)效12（8.00）例，總有效138（92.00）例；患者停留重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間24~72h，平均停留時(shí)間為（39.82±9.32）h。

3討論

臨床資料顯示ICU屬于醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一，在重癥監(jiān)護(hù)室中患者行氣管切開(kāi)術(shù)，雖然能夠有效改善患者的呼吸道功能，但是其預(yù)后過(guò)程難度加大[4]。針對(duì)環(huán)境污染對(duì)患者的感染情況影響問(wèn)題，護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)病房的消毒工作安排，保持病房?jī)?nèi)空氣流通。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程出現(xiàn)的病毒感染問(wèn)題，需加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作要求培訓(xùn)工作，即醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之前需對(duì)手掌進(jìn)行消毒[5]。相關(guān)資料顯示，高質(zhì)量的洗手消毒控制可以大幅度的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。護(hù)理人員需定時(shí)定期對(duì)留置管進(jìn)行全面清洗并消毒，在患者排痰后及時(shí)處理痰液及留置管[6]。引導(dǎo)患者在排痰過(guò)程中抬高床頭15~30°，防止患者誤吸或者是嘔吐物進(jìn)入肺部及食道情況出現(xiàn)[7]。

本研究主要對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)患者的肺部感染情況進(jìn)行觀察研究，資料顯示患者治療過(guò)程中的多藥耐藥株菌檢出率為26.00%，其中主要包括CRAB、MARSA、MDR/PDRPA及VER，其中檢出率最高的病菌為CRAB，其檢出率為10.00%。這就提示本院護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需注意此類多藥耐藥菌株的感染問(wèn)題，在選用抗生素的時(shí)候慎重考慮。研究資料顯示患者在治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，肺部感染控制情況較好，其總有效率為92.00%，所以加強(qiáng)監(jiān)護(hù)過(guò)程中的消毒工作的同時(shí)還需要對(duì)行氣管切開(kāi)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入。同時(shí)由于護(hù)理人員的綜合護(hù)理，加強(qiáng)病房空氣質(zhì)量、濕度及溫度的控制，患者在良好健康的住院環(huán)境下恢復(fù)健康，停留重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間24~72h，平均停留時(shí)間為（39.82±9.32）h。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后恢復(fù)情況較好，同時(shí)要求護(hù)理人員進(jìn)一步較強(qiáng)各項(xiàng)工作的嚴(yán)格控制，以預(yù)防患者肺部感染情況出現(xiàn)，減少并發(fā)癥。

綜述，合理的護(hù)理工作能夠有效的控制重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行氣管切開(kāi)患者的肺部感染情況，加快患者的康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn):

[1]高鳳娥.重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(15):2022-2023.

[2]高婧.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，01(12):7-8.

[3]周彩虹，鄭瑞雙，李樂(lè)之.集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染的研究[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(21):5208-5210.

[4]田春梅，李德保，孟明哲，等.3種不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11(4):43-46.

[5]楊超蘭.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究，2013，11(5):98-99．

[6]李治豐.重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用心臟肺血管病雜志，2013，21(1):132．

[7]易芳.顱腦損傷昏迷患者氣管切開(kāi)后行胃管留置的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，08(17):121-123.

編輯/孫杰