2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心，新疆烏魯木齊830028）

摘要：目的比較研究常規(guī)開髓、根管顯微鏡及錐形束CT（CBCT）在發(fā)現(xiàn)離體上頜第一磨牙近中頰根第二根管(MB2)中的應(yīng)用價(jià)值。方法離體上頜第一磨牙共90個(gè)，分別采用常規(guī)開髓肉眼觀察、根管顯微鏡下探查及CBCT掃描尋找MB2，并記錄MB2出現(xiàn)率，研究結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果常規(guī)開髓肉眼觀察及根管顯微鏡條件下探查MB2的發(fā)現(xiàn)率分別為41.4%，64.3%，CBCT掃描MB2的發(fā)現(xiàn)率為80.0%，高于常規(guī)肉眼觀察及根管顯微鏡檢查。肉眼下常規(guī)開髓、應(yīng)用根管顯微鏡及CBCT掃描時(shí)MB2的發(fā)現(xiàn)率存在顯著性差異(P<0.05)；根管顯微鏡與CBCT掃描時(shí)MB2的發(fā)現(xiàn)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；CBCT掃描MB2的發(fā)現(xiàn)率最高。結(jié)論CBCT技術(shù)與常規(guī)開髓及根管顯微鏡技術(shù)相比，可以準(zhǔn)確定位上頜第一磨牙近頰中第二根管的位置，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：常規(guī)開髓、根管顯微鏡檢查及錐體束CT掃描；MB2成人上頜磨牙近中頰第二根管(second mesiobuccal canal，MB2)根管口隱蔽，是臨床上上頜磨牙根管治療失敗的主要原因之一，因此準(zhǔn)確定位并顯示上頜磨牙近中頰的根管形態(tài)越來越受到口腔科醫(yī)師的關(guān)注[1]。本研究中采用三種不同方法常規(guī)開髓、根管顯微鏡及錐體束CT掃描（Cone beam CT，CBCT）對(duì)上頜第一磨牙MB2發(fā)生率進(jìn)行研究，旨在探討不同方法在顯示MB2中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.標(biāo)本收集與處理收集我院2013年1月~12月因牙周病拔除的離體上頜第一磨牙共90顆，從中挑選出牙根發(fā)育正常，無根折，未做過牙髓治療，不影響根管系統(tǒng)的完整性70顆。所有牙拔除后使用流水沖洗，經(jīng)超聲去除牙面結(jié)石和肉芽組織后備用。

1.2 MB2檢查方法

1.2.1常規(guī)開髓觀察常規(guī)開髓形成髓室底在頰側(cè)，頂在腭尖的斜三角形，預(yù)備髓腔，5％的次氯酸鈉沖洗，根管口探針探查髓室底，借助牙髓探針逐漸尋找到近中頰主根管，遠(yuǎn)中頰根管，腭側(cè)根管，在近中頰主根管和腭側(cè)內(nèi)根管連線近中尋找MB2，發(fā)現(xiàn)后用10＃銼插入，如進(jìn)入根管4mm深，則確認(rèn)為MB2。

1.2.2根管顯微鏡檢查選用LeicaM300根管顯微鏡（萊卡公司，德國(guó)），根管銼K10，K15，K20，K25，K30（塞特力，法國(guó)），DG16根管口探針（SybronEndo，美國(guó)）。在根管顯微鏡下，借助超聲去除髓底鈣化物，然后使用牙髓探針先找到近中頰主根管、遠(yuǎn)中頰根管和腭側(cè)根管，然后在近中頰主根管腭側(cè)2mm內(nèi)和近中頰主根管－腭側(cè)根管連線近中1mm內(nèi)尋找MB2。

1.2.3錐體束CT掃描方法與參數(shù)挑選出的70顆離體牙分為7組，每10顆離體牙為一組，每組分為上下2排、每排5顆垂直固定，選用口腔CT全景機(jī)PaX-500 自根尖至髓室底進(jìn)行掃描；掃描參數(shù)：焦點(diǎn)尺寸：0.35×0.5 mm，曝光時(shí)間：12.9 sec，功率：110/220 V，管電壓：40~90 kvp， 管電流：2~10 mA，探測(cè)速度：20 Mb/s，分辨率15μm，層距30μm。

1.3 MB2判定標(biāo)準(zhǔn)上述三種方法均按Tam和Yu的標(biāo)準(zhǔn)記錄近中頰根主根管數(shù)目，即近中頰根每個(gè)水平均為1個(gè)主根管記錄為l(I型：存在1個(gè)主根管)、任意水平有2個(gè)主根管記錄為2(包括Ⅱ型：存在2個(gè)主根管，即MBl、MB2；III型：存在2個(gè)主根管，其間存在1個(gè)不完全的管間峽區(qū)；IV型：存在2個(gè)主根管，其間存在1個(gè)完全的管間峽區(qū))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，三種方法MB2的發(fā)現(xiàn)率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種方法檢查結(jié)果

2.1.1肉眼觀察法顯示肉眼探查共29顆標(biāo)本牙找到MB2根管，MB2發(fā)生率為41.4％。

2.1.2根管顯微鏡顯示有45顆牙找到MB2根管，MB2發(fā)生率為64.3％。

2.1.3 CBCT掃描法顯示共56顆標(biāo)本牙找到MB2根管，近中頰根有25個(gè)為I型根管，18個(gè)為Ⅱ型根管，10個(gè)為Ⅲ型根管，3個(gè)為Ⅳ型根管。MB2發(fā)生率為80.0％。

2.2三種方法檢查結(jié)果比較三種檢測(cè)方法中，MB2的發(fā)現(xiàn)率分別為41.4%、64.3%、80.0%，應(yīng)用CBCTMB2的發(fā)現(xiàn)率高于常規(guī)肉眼觀察及根管顯微鏡探查，研究結(jié)果存在差異P<0.05。

3討論

一直以來由于上頜磨牙牙根的數(shù)目，根管的數(shù)目和形態(tài)變異性非常大，使其成為根管治療失敗率最高的牙位，因此如何準(zhǔn)確顯示并定位上頜磨牙近中頰根(MBR)根管結(jié)構(gòu)，成為諸多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)的根管治療中多采用X線片和手感來顯示根管系統(tǒng)的全貌，但是往往因髓腔入口，光源，肉眼分辨率以及攝片方式等的限制，常常難以清楚的顯示暴露術(shù)區(qū)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)開髓口相比較，改良開髓口可提高肉眼操作時(shí)MB2的發(fā)現(xiàn)率[3]，并且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)如果將改良開髓口與根管顯微鏡結(jié)合應(yīng)用，又能提高M(jìn)B2的發(fā)現(xiàn)率[4]。鑒于目前諸多研究方法結(jié)果存在差異，本研究應(yīng)用三種不同方法比MB2的發(fā)現(xiàn)率，結(jié)果顯示CBCT掃描法MB2發(fā)生率為80.0％，而肉眼觀察法MB2發(fā)生率為41.4％。根管顯微鏡MB2發(fā)生率為64.3％。三者相比CBCT在發(fā)現(xiàn)MB2的結(jié)構(gòu)方面具有較大優(yōu)勢(shì)。

上頜磨牙近中頰根第二根管(MB2)的存在1969年Gilles第一次報(bào)道，后來許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MB2根管進(jìn)行了研究。研究主要借助X線片、光學(xué)顯微鏡、掃描電鏡和透明法等。本研究應(yīng)用不同方法對(duì)MB2的探查進(jìn)行研究，并對(duì)MB2的發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上頜第一恒磨牙頰根根管形態(tài)的顯示方面，CBCT能夠發(fā)現(xiàn)幾乎所有存在的MB2，大大提高了臨床操作中MB2的發(fā)現(xiàn)率。但是在本組標(biāo)本中也發(fā)現(xiàn)根管再治療的患牙部分存在MB2，但在原治療時(shí)被遺漏，分析原因：考慮為醫(yī)生對(duì)上頜磨牙近頰根管系統(tǒng)復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足及使用器械設(shè)備受到局限；或是就因?yàn)镸B2本身發(fā)現(xiàn)非常困難。本研究也證實(shí)根管顯微鏡具有放大作用，可以使醫(yī)生能在直視下對(duì)患牙進(jìn)行探查和預(yù)備，在沒有CBCT設(shè)備的前提下，根管顯微鏡的使用可以提高上頜第一磨牙治療的成功率，且節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)CBCT掃描法可以進(jìn)行任意方位的三維立體重建，在發(fā)現(xiàn)MB2中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，并且CBCT的可以對(duì)牙體解剖進(jìn)行無創(chuàng)研究，為今后牙體解剖研究提供了一種更好的方向。

參考文獻(xiàn):

[1]明亮，方凱，張一兵，等.上頜第一磨牙近中頰根MB2根管研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(7):401-403．

[2]徐瓊，谷海晶，凌均綮.上頜磨牙近頰第二根管的定位與治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):406-409．

[3]張成飛，丁瑞宇，尹興晶，等．上頜磨牙近中頰根第二根管的定位與擴(kuò)通[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(2):86-89．

[4]沙鑫家，孫漢堂，張亞慶.根管顯微鏡在發(fā)現(xiàn)離體上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的作用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(1):12-14.

編輯/孫杰