2.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院影像中心，新疆烏魯木齊830028）

摘要：目的比較研究常規(guī)開髓、根管顯微鏡及錐形束CT（CBCT）在發(fā)現(xiàn)離體上頜第一磨牙近中頰根第二根管(MB2)中的應用價值。方法離體上頜第一磨牙共90個，分別采用常規(guī)開髓肉眼觀察、根管顯微鏡下探查及CBCT掃描尋找MB2，并記錄MB2出現(xiàn)率，研究結果采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。結果常規(guī)開髓肉眼觀察及根管顯微鏡條件下探查MB2的發(fā)現(xiàn)率分別為41.4%，64.3%，CBCT掃描MB2的發(fā)現(xiàn)率為80.0%，高于常規(guī)肉眼觀察及根管顯微鏡檢查。肉眼下常規(guī)開髓、應用根管顯微鏡及CBCT掃描時MB2的發(fā)現(xiàn)率存在顯著性差異(P<0.05)；根管顯微鏡與CBCT掃描時MB2的發(fā)現(xiàn)率存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；CBCT掃描MB2的發(fā)現(xiàn)率最高。結論CBCT技術與常規(guī)開髓及根管顯微鏡技術相比，可以準確定位上頜第一磨牙近頰中第二根管的位置，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

關鍵詞：常規(guī)開髓、根管顯微鏡檢查及錐體束CT掃描；MB2成人上頜磨牙近中頰第二根管(second mesiobuccal canal，MB2)根管口隱蔽，是臨床上上頜磨牙根管治療失敗的主要原因之一，因此準確定位并顯示上頜磨牙近中頰的根管形態(tài)越來越受到口腔科醫(yī)師的關注[1]。本研究中采用三種不同方法常規(guī)開髓、根管顯微鏡及錐體束CT掃描（Cone beam CT，CBCT）對上頜第一磨牙MB2發(fā)生率進行研究，旨在探討不同方法在顯示MB2中的應用價值?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.標本收集與處理收集我院2013年1月~12月因牙周病拔除的離體上頜第一磨牙共90顆，從中挑選出牙根發(fā)育正常，無根折，未做過牙髓治療，不影響根管系統(tǒng)的完整性70顆。所有牙拔除后使用流水沖洗，經超聲去除牙面結石和肉芽組織后備用。

1.2 MB2檢查方法

1.2.1常規(guī)開髓觀察常規(guī)開髓形成髓室底在頰側，頂在腭尖的斜三角形，預備髓腔，5％的次氯酸鈉沖洗，根管口探針探查髓室底，借助牙髓探針逐漸尋找到近中頰主根管，遠中頰根管，腭側根管，在近中頰主根管和腭側內根管連線近中尋找MB2，發(fā)現(xiàn)后用10＃銼插入，如進入根管4mm深，則確認為MB2。

1.2.2根管顯微鏡檢查選用LeicaM300根管顯微鏡（萊卡公司，德國），根管銼K10，K15，K20，K25，K30（塞特力，法國），DG16根管口探針（SybronEndo，美國）。在根管顯微鏡下，借助超聲去除髓底鈣化物，然后使用牙髓探針先找到近中頰主根管、遠中頰根管和腭側根管，然后在近中頰主根管腭側2mm內和近中頰主根管－腭側根管連線近中1mm內尋找MB2。

1.2.3錐體束CT掃描方法與參數(shù)挑選出的70顆離體牙分為7組，每10顆離體牙為一組，每組分為上下2排、每排5顆垂直固定，選用口腔CT全景機PaX-500 自根尖至髓室底進行掃描；掃描參數(shù)：焦點尺寸：0.35×0.5 mm，曝光時間：12.9 sec，功率：110/220 V，管電壓：40~90 kvp， 管電流：2~10 mA，探測速度：20 Mb/s，分辨率15μm，層距30μm。

1.3 MB2判定標準上述三種方法均按Tam和Yu的標準記錄近中頰根主根管數(shù)目，即近中頰根每個水平均為1個主根管記錄為l(I型：存在1個主根管)、任意水平有2個主根管記錄為2(包括Ⅱ型：存在2個主根管，即MBl、MB2；III型：存在2個主根管，其間存在1個不完全的管間峽區(qū)；IV型：存在2個主根管，其間存在1個完全的管間峽區(qū))。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，三種方法MB2的發(fā)現(xiàn)率采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三種方法檢查結果

2.1.1肉眼觀察法顯示肉眼探查共29顆標本牙找到MB2根管，MB2發(fā)生率為41.4％。

2.1.2根管顯微鏡顯示有45顆牙找到MB2根管，MB2發(fā)生率為64.3％。

2.1.3 CBCT掃描法顯示共56顆標本牙找到MB2根管，近中頰根有25個為I型根管，18個為Ⅱ型根管，10個為Ⅲ型根管，3個為Ⅳ型根管。MB2發(fā)生率為80.0％。

2.2三種方法檢查結果比較三種檢測方法中，MB2的發(fā)現(xiàn)率分別為41.4%、64.3%、80.0%，應用CBCTMB2的發(fā)現(xiàn)率高于常規(guī)肉眼觀察及根管顯微鏡探查，研究結果存在差異P<0.05。

3討論

一直以來由于上頜磨牙牙根的數(shù)目，根管的數(shù)目和形態(tài)變異性非常大，使其成為根管治療失敗率最高的牙位，因此如何準確顯示并定位上頜磨牙近中頰根(MBR)根管結構，成為諸多學者關注的熱點[2]。傳統(tǒng)的根管治療中多采用X線片和手感來顯示根管系統(tǒng)的全貌，但是往往因髓腔入口，光源，肉眼分辨率以及攝片方式等的限制，常常難以清楚的顯示暴露術區(qū)。有學者研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)開髓口相比較，改良開髓口可提高肉眼操作時MB2的發(fā)現(xiàn)率[3]，并且有學者發(fā)現(xiàn)如果將改良開髓口與根管顯微鏡結合應用，又能提高MB2的發(fā)現(xiàn)率[4]。鑒于目前諸多研究方法結果存在差異，本研究應用三種不同方法比MB2的發(fā)現(xiàn)率，結果顯示CBCT掃描法MB2發(fā)生率為80.0％，而肉眼觀察法MB2發(fā)生率為41.4％。根管顯微鏡MB2發(fā)生率為64.3％。三者相比CBCT在發(fā)現(xiàn)MB2的結構方面具有較大優(yōu)勢。

上頜磨牙近中頰根第二根管(MB2)的存在1969年Gilles第一次報道，后來許多國內外學者對MB2根管進行了研究。研究主要借助X線片、光學顯微鏡、掃描電鏡和透明法等。本研究應用不同方法對MB2的探查進行研究，并對MB2的發(fā)現(xiàn)率進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)在上頜第一恒磨牙頰根根管形態(tài)的顯示方面，CBCT能夠發(fā)現(xiàn)幾乎所有存在的MB2，大大提高了臨床操作中MB2的發(fā)現(xiàn)率。但是在本組標本中也發(fā)現(xiàn)根管再治療的患牙部分存在MB2，但在原治療時被遺漏，分析原因：考慮為醫(yī)生對上頜磨牙近頰根管系統(tǒng)復雜性認識不足及使用器械設備受到局限；或是就因為MB2本身發(fā)現(xiàn)非常困難。本研究也證實根管顯微鏡具有放大作用，可以使醫(yī)生能在直視下對患牙進行探查和預備，在沒有CBCT設備的前提下，根管顯微鏡的使用可以提高上頜第一磨牙治療的成功率，且節(jié)省醫(yī)生的時間。

本研究發(fā)現(xiàn)CBCT掃描法可以進行任意方位的三維立體重建，在發(fā)現(xiàn)MB2中具有較好的應用價值，并且CBCT的可以對牙體解剖進行無創(chuàng)研究，為今后牙體解剖研究提供了一種更好的方向。

參考文獻:

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編輯/孫杰