摘要：目的對(duì)重型顱腦傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)值意義進(jìn)行分析，探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)2012年1月~2013年12月在我院接受治療的114例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 114例患者ICP都有不同程度的升高，其中30例為輕度升高，45例為中度升高，36例為重度升高，3例死亡。結(jié)論對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠有效幫助準(zhǔn)確判斷病情，以便采取合理周到的護(hù)理措施，對(duì)重型腦損傷患者的預(yù)后進(jìn)行有效改善。

關(guān)鍵詞：重型顱腦傷；顱內(nèi)壓；護(hù)理

Continuous Monitoring of Intracranial Pressure in Severe Craniocerebral Injury Patients and Nursing Significance

WEI Ying-bing

(Department of Neurosurgery，The 101st Hospital of PLA，Wuxi 214044，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the numerical significance of intracranial pressure monitoring for severe craniocerebral injury patients， and to discuss the corresponding nursing countermeasures. MethodsFrom 2012 to January to 2013 December in our hospital 114 cases of patients with severe craniocerebral injury were retrospectively analyzed. Results114 cases of patients with ICP all increased in different degrees， including 30 cases of mild elevation， 45 were moderately elevated， 36 cases severe elevation，3 cases of death.Conclusion The intracranial pressure dynamic monitoring can effectively help accurately determine the condition， in order to take reasonable nursing measures and thoughtful， prognosis of patients with severe brain injury were effectively improved.

Key words：Severe craniocerebral injury; Intracranial pressure;Nursing顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)壓的測(cè)定需要借助于傳感器和監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定。1866年德國人Leydene首次闡述了顱內(nèi)壓測(cè)量的問題[1]。目前這種方法已經(jīng)被廣泛接受，并得到了完善和發(fā)展[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是目前最為迅速、客觀和準(zhǔn)確的診斷顱內(nèi)壓的方法，同時(shí)通過這一手段，能夠有效對(duì)顱腦疾病病情進(jìn)行觀察、判斷手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[3]?，F(xiàn)將我院114例重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況和護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月在我收治114例重癥顱腦損傷患者，男69例，女45例，年齡20~75歲，平均年齡(38±0.4)歲。其中69例為硬膜下血腫，45例為腦挫傷合并顱內(nèi)血腫?；颊邆驡CS評(píng)分為6~8分。均進(jìn)行顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，如將患者頭抬高20°~30°，使保持在室溫20~24℃范圍內(nèi)，吸氧保持血氧飽和度>96%等。

1.2方法ICP在0.7~2.0 kPa范圍內(nèi)為正常，若ICP>2.0 kPa，則為ICP升高；ICP為2.00~2.66為輕度；2.67~3.33 kPa為中度，ICP>3.33 kPa為重度。通過在置入患者腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置入內(nèi)徑1 mm的傳感器探頭進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以便導(dǎo)線在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀顯示顱內(nèi)壓；通常在開顱后將探頭直接置入，若手術(shù)涉及腦室，則將探頭置入腦實(shí)質(zhì)的非功能區(qū)[3]。術(shù)中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，術(shù)后要對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行定期消毒，并加強(qiáng)換藥，預(yù)防發(fā)生感染。若患者術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床情況，隨時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，以便掌握顱內(nèi)病變情況。一般從患者術(shù)后返回病房即開始進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)ICP進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)觀察，直至顱內(nèi)壓正常持續(xù)24~48 h方可停止，監(jiān)測(cè)時(shí)間一般2~7d，平均(4±0.5)d。若ICP>2.0 kPa，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警。

2結(jié)果

本組所有患者ICP都有不同程度的升高，其中30例為輕度升高，45例為中度升高，36例為重度升高，3例死亡；血腫復(fù)發(fā)，進(jìn)行再次手術(shù)存活患者24例，合并腦干傷術(shù)后死亡3例，所有患者均為出現(xiàn)顱內(nèi)感染。隨訪3~6個(gè)月，死亡3例，生活不能自理者24例，生活基本自理57例，完全康復(fù)30例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備在ICP監(jiān)護(hù)前，必須對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀和光導(dǎo)纖維探頭進(jìn)行測(cè)試，要將光導(dǎo)纖維探頭調(diào)至零點(diǎn)后方可進(jìn)行消毒，記下調(diào)整后的零點(diǎn)數(shù)值，或者標(biāo)記于探頭末端的接頭之上，便于在監(jiān)護(hù)時(shí)調(diào)整使用。不能對(duì)光導(dǎo)纖維探頭施加壓力，對(duì)ICP觀察結(jié)果造成影響，還要防止過度彎曲、打折和折斷光導(dǎo)纖維探頭[4]。

3.2消毒方法可以將光導(dǎo)纖維探頭放在塑料袋中，用環(huán)氧乙烷氣體進(jìn)行消毒；或者將其在消毒液中浸泡30～60min。

3.3觀察和處理在進(jìn)行生命體征測(cè)量的同時(shí)將ICP數(shù)值準(zhǔn)確記錄下來，若ICP在2.0～2.67KPa范圍內(nèi)，則認(rèn)為預(yù)后較好，可適當(dāng)給予脫水劑，本組有1例患者死亡，所以一定要予以重視；若ICP在2.67～5.33KPa范圍內(nèi)，脫水劑要及時(shí)給予，以便對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，如果ICP沒有明顯下降，要注意是否發(fā)生顱內(nèi)病變?nèi)邕t發(fā)性出血，對(duì)患者神志情況進(jìn)行密切觀察，注意患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化情況，查明原因及時(shí)進(jìn)行處理[5]。本組病例，因?yàn)閷?duì)ICP變化進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察以及及時(shí)的檢查，查出遲發(fā)性顱內(nèi)出血，及時(shí)進(jìn)行處理，使腦干的繼發(fā)性損傷得以避免。根據(jù)相關(guān)研究[6，7]，當(dāng)ICP>5.33KPa(40mmHg)，無法對(duì)患者進(jìn)行降壓處理，具有極高的死亡率。本組重度ICP增高患者死亡率高達(dá)60%。若ICP持續(xù)增高，雙側(cè)瞳孔散大，固定、對(duì)光反射消失、呼吸不規(guī)則或者停止以及血壓下降、深昏迷等全腦衰竭等情況都有可能會(huì)出現(xiàn)；即使經(jīng)過即使治療，也依然有較高死亡率。所以，降低死亡率的關(guān)鍵是及早進(jìn)行控制，將ICP控制在5.33KPa以下。

3.4注意事項(xiàng)當(dāng)患者情緒穩(wěn)定、無躁動(dòng)、咳嗽癥狀時(shí)才可以對(duì)ICP變化進(jìn)行觀察，而且吸痰、翻身以及其他刺激性操作要予以避免。當(dāng)患者取半臥位時(shí)，同臥位相比，ICP大概低0.3～0.5KPa，同時(shí)吸痰刺激的強(qiáng)度、吸痰時(shí)間的長短以及咳嗽、躁動(dòng)的程度會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，使其產(chǎn)生0.5～2.0KPa的波動(dòng)；另外，ICP還會(huì)受到排便困難、呼吸道不暢等的影響。所以在進(jìn)行ICP監(jiān)護(hù)時(shí)，要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理予以重視，將呼吸道分泌物及時(shí)吸除，讓患者能夠處于較為舒適的狀態(tài)，保持大小便通暢以及床單的干燥平整等。光導(dǎo)管保證適宜的長度；必要時(shí)可以對(duì)煩躁不安的患者采用鎮(zhèn)靜劑。若ICP持續(xù)負(fù)值或不穩(wěn)定情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀各接頭的銜接情況進(jìn)行檢查。

3.5監(jiān)測(cè)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè)直至ICP<2.0KPa保持24h或者患者死亡方可停止。本組監(jiān)測(cè)時(shí)間最長的為16d，因?yàn)閷?duì)置管部位進(jìn)行了嚴(yán)格消毒換藥，所有患者均未發(fā)生傷口感染情況。

顱內(nèi)壓升高在神經(jīng)內(nèi)外科中較為常見，屬于重危病癥，必須及時(shí)采取處理措施，一旦處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，腦疝很有可能會(huì)發(fā)生，從而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)χ委煼桨高M(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以便避免腦組織繼發(fā)性損害，使患者致殘率或死亡率有效降低，提高高重型顱腦損傷患者治愈率。

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