摘要：目的 探討磁敏感成像在阿茲海默病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院診斷為阿茲海默病的患者共18例，以及無(wú)認(rèn)知功能障礙的20例正常人，同時(shí)行MMSE評(píng)價(jià)，磁敏感掃描，并進(jìn)行相位值和MMSE評(píng)價(jià)的相關(guān)性分析。結(jié)果 正常對(duì)照組中相位值明顯高于對(duì)照組，且發(fā)現(xiàn)AD患者的相位值和MMSE評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)果 AD患者采用磁敏感加權(quán)成像有利于疾病的診斷。

關(guān)鍵詞：磁共振；磁敏感加權(quán)成像；阿爾茲海默??；檢查阿茲海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在我國(guó)老年人中是主要的引起癡呆變化的來(lái)源，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，增加了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。在我國(guó)，阿茲海默病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但對(duì)于本病的診斷、病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷仍較為困難。因此，探討如何采用非侵入性的手段盡早的診斷和判斷AD的預(yù)后是十分重要的[1]。

以往認(rèn)為，AD的發(fā)病機(jī)制多有Aβ假說(shuō)、Tau蛋白假說(shuō)等等，目前認(rèn)為AD患者的病變腦部區(qū)域中鐵含量明顯增加，多表現(xiàn)為海馬、老年斑中的鐵含量和鐵蛋白增加，且有研究表明鐵含量和AD的病情嚴(yán)重程度有關(guān)，這對(duì)我們利用磁共振的磁敏感加權(quán)成像研究AD的診斷和預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義[2，3]。

磁共振的磁敏感加權(quán)成像是分析組織中鐵含量的重要方法，通過(guò)分析相位值，能夠反映腦內(nèi)非血色素鐵的濃度。本次研究將對(duì)磁共振磁敏感加權(quán)成像的相位值和AD患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行一定的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2011年~2013年診斷為AD的住院患者共18例，其中男性12例，女性6例；年齡為54～75歲，平均年齡（68.5±12.22）歲。另收集20例無(wú)認(rèn)知功能障礙的正常人作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、受教育程度、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、并發(fā)癥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。入組病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-IV癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合NINCDS-ADRDA阿茲海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均可完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神行為異常、缺乏自制力不能配合檢查、臨床資料丟失者。

1.2方法本次研究中所有病例均完成病史資料、神經(jīng)心理量表資料、體格檢查。AD患者（檢查組）均完成MMSE評(píng)分。所有患者均行磁共振和磁共振敏感加權(quán)成像檢查。磁共振平掃時(shí)采用T1WI SE/IR、T2WITSE、T2WI、FLAIR序列掃描；磁敏感加權(quán)檢查時(shí)采用T2加權(quán)梯度回波序列進(jìn)行掃描，隨后拖加高通濾波，得到校正的相位圖，再使用SPIN軟件進(jìn)行掃描圖像的處理，留取雙側(cè)海馬、基底節(jié)、丘腦、紅核、黑質(zhì)、小腦齒狀核的最大層面的圖像，測(cè)定相位值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在兩兩比較方差齊性時(shí)采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。測(cè)定MMSE評(píng)分和相位值之間關(guān)系時(shí)采用pearson直線相關(guān)分析法，設(shè)定P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組磁敏感加權(quán)成像相位值 的比較分析比較兩組磁敏感加權(quán)成像相位值，發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組對(duì)比，檢查組中的雙側(cè)海馬、雙側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)丘腦、右側(cè)小腦齒狀核的相位值和對(duì)照組有明顯區(qū)別，均呈現(xiàn)明顯降低，這提示以上部位中，相對(duì)對(duì)照組而言，有較多的鐵沉積，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：*為和對(duì)照組相比兩組間P<0.05

2.2 磁敏感加權(quán)成像相位值和MMSE評(píng)分相關(guān)性分析對(duì)前文已明確的存在顯著性差異的部位進(jìn)行相位值和MMSE評(píng)分的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)海馬、雙側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)丘腦、右側(cè)小腦齒狀核的相位值和MMSE均有明顯的相關(guān)性，且均呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：*P<0.05

3 討論

磁共振的磁敏感加權(quán)成像是通過(guò)不同的磁敏感度差異而成像的，在完成掃描后，要通過(guò)高通濾過(guò)進(jìn)行校正，得到校正的相位圖，方可計(jì)算相位值。在腦組織中存在著血色素鐵和非血色素鐵，后者能夠采用磁共振技術(shù)測(cè)量得到，縮短T2，增加橫向弛豫率，當(dāng)鐵含量增加時(shí)，相位值會(huì)減少，二者為負(fù)相關(guān)[4，5]。因此，判斷相位值的大小能夠反應(yīng)非血色素鐵的含量。

以往已經(jīng)有研究結(jié)果證實(shí)，AD患者腦組織中存在鐵含量的增加，且已有對(duì)于鐵含量增加是病因還是結(jié)果的分析，部分研究者認(rèn)為鐵含量增加是AD的發(fā)病機(jī)制之一，因此，判斷腦組織中鐵含量能夠在一定程度上反應(yīng)AD的病情嚴(yán)重程度，對(duì)于診斷也有一定的幫助。

本次研究發(fā)現(xiàn)，和正常人相比，AD患者的雙側(cè)海馬、雙側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)丘腦、右側(cè)小腦齒狀核的相位值明顯降低，鐵含量明顯增加，和既往研究結(jié)果相符合；本次研究還進(jìn)行了相位值和MMSE評(píng)分的相關(guān)性分析，以上部位的相關(guān)值增加時(shí)，患者的MMSE評(píng)分也增加，這提示鐵含量和患者病情嚴(yán)重程度可能相關(guān)。

AD患者的發(fā)病機(jī)制公認(rèn)為兩種，Aβ假說(shuō)，Tau蛋白假說(shuō)，關(guān)于這兩種蛋白和鐵之間的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，兩種蛋白均能夠結(jié)合鐵，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)處的鐵含量增加。AD患者的其他致病假說(shuō)，如線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激干擾等等，

綜上，AD患者采用磁敏感加權(quán)成像有利于疾病的診斷，可為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜