摘要：明確酒精性肝硬化(Alcoholic liver cirrhosis， ALC)和肝炎肝硬化(LC)的超聲鑒別診斷?；仡櫡治鑫以菏罩未_診的48例ALC和68例LC患者的超聲資料。儀器采用飛利浦HD9彩超儀，探頭3.5 MHz，存儲圖像，脫機分析。ALC患者的超聲表現(xiàn)中：肝體積增大，形態(tài)正常，回聲彌漫增強的出現(xiàn)率明顯高于LC組(P<0.105) 。LC的超聲表現(xiàn)中：肝體積縮小，形態(tài)失常，肝被膜鋸齒狀，肝內(nèi)不規(guī)則回聲增高，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀高回聲或苔蘚狀或鱗片狀高回聲等發(fā)生率明顯高于ALC組。脾腫大，腹水及門脈內(nèi)徑(肝外肝門處測量)兩組間無明顯差異。得出結(jié)論超聲有助于鑒別ALC和LC。

關(guān)鍵詞：超聲；酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；鑒別診斷據(jù)文獻報道，長時間的病毒感染或飲酒過度，均有可能導致肝細胞發(fā)生變性、壞死及結(jié)節(jié)狀再生，最終引起肝硬化或肝纖維化[1]。酒精性肝炎病理主要是酒精性肝硬化、酒精性肝纖維化、酒精性肝炎及酒精性脂肪肝病情發(fā)展變化的結(jié)果。單純脂肪病變時肝細胞主要存在于脂滴空泡內(nèi)，它是人體細胞對酒精損害的最早期及最常見的表現(xiàn)。本文通過對2010年2月～2013年9月我院收治并確診的116例肝硬化患者的超聲診查資料進行回顧性分析，旨在研究探討應用彩超鑒別診斷ALC與LC的臨床價值?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月～2013年9月，我院收治的116 例肝硬化，其中單純ALC48 例(41.38%)，男47 例(97.92%)，女1例(2.08%)；LC 68例(58.62%)，男42 例(61.76%)，女26 例(38.24%)，年齡22~77歲，平均年齡50.89歲。診斷標準，ALC的診斷標準依據(jù): ①長期飲酒病史(攝入乙醇80 g/d達10年以上) ；②有肝功能減退和門靜脈高壓臨床表現(xiàn)；③肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；④肝功能減退常有陽性發(fā)現(xiàn)；⑤肝活組織檢查見假小葉形成。LC診斷標準是根據(jù)2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。

1.2超聲檢查 ①儀器飛利浦HD9超聲儀，探頭采用3.5 MHz；②經(jīng)腹部多切面掃查，于標準切面做測量。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 1110統(tǒng)計分析軟件，組間比較用χ2和t檢驗，P< 0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

ALC患者的部分超聲表現(xiàn)肝體積增大，形態(tài)正常，回聲彌漫增強的出現(xiàn)率明顯高于LC組(P<0.01或P<0.05) 。LC 的超聲表現(xiàn)中: 肝體積縮小；形態(tài)失常；肝被膜齒狀；肝內(nèi)網(wǎng)格狀高回聲或苔蘚狀或鱗片狀高回聲等發(fā)生率明顯高于ALC組。脾腫大，腹水及門脈內(nèi)徑兩組間無明顯差異。見表1和表2。(表2中的回聲增強指肝內(nèi)網(wǎng)格狀高回聲或苔蘚狀或鱗片狀高回聲)。

3討論

我國是肝病高發(fā)國家，近年來酒精性肝病有逐年增多的趨勢，隨著病情發(fā)展，各種肝病均可導致肝硬化，為指導臨床診斷和治療，有必要將各類肝硬化相鑒別。在超聲領(lǐng)域?qū)LC和LC相鑒別尚未見系統(tǒng)報道。

酒精性肝病依其病變發(fā)展有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化， 酒精性肝硬化等過程[1]。單純脂肪變時肝細胞存在脂滴空泡，是機體對酒精損害的最早期、最常見的反應。臨床為無癥狀性肝腫大，聲像圖類脂肪肝，脂肪對于超聲有吸收作用，其后方聲能衰減，成像不清，故其超聲有特征性改變，表現(xiàn)肝大，近場回聲密集，回聲高，遠場回聲衰減，管道結(jié)構(gòu)模糊。當脂肪肝發(fā)展到肝硬化時，已經(jīng)肝硬化的肝組織脂肪性變多輕微，纖維組織間隔聯(lián)系著小葉中央靜脈和匯管區(qū)，肝小葉被分隔，肝硬化多是小結(jié)節(jié)性肝硬化[2]。

LC病理見正常的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代，假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂， 假小葉見纖維分隔[3]。超聲見：①肝臟失去正常形態(tài)， (肝炎后右葉常縮小，左葉常增大)體積常有縮??；②肝臟表面高低不平，有的呈鋸齒或凹凸狀；③肝實質(zhì)回聲常因肝內(nèi)病變(肝實質(zhì)被纖維分隔分割而導致的回聲)的程度有以下改變：回聲分布不均勻；分布密度不一的短小粗線狀或網(wǎng)格狀的增高回聲；部分高回聲可呈苔蘚或鱗片狀，圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)。ALC多為小結(jié)節(jié)性肝硬化，粗大不規(guī)則結(jié)節(jié)多為LC。從超聲影像上區(qū)別，ALC肝被膜不光滑或毛糙多見，LC的肝臟表面則高低不平更明顯，有的呈鋸齒或凹凸狀；LC肝實質(zhì)回聲見分布密度不一的短小粗線狀或網(wǎng)絡狀的增高回聲；部分高回聲可呈苔蘚或鱗片狀，說明纖維組織增生更明顯。二者均有門靜脈高壓的表現(xiàn)，門靜脈的內(nèi)徑測值和脾臟厚度兩組之間無顯著差異。ALC組門靜脈內(nèi)徑較寬，但脾臟厚度較小，尚需進一步觀察和大樣本統(tǒng)計。目前對肝硬化診斷準確可靠的方法是活組織檢查及腹腔鏡，但由于這兩種檢查有創(chuàng)傷性，加上有禁忌癥和并發(fā)癥，故不易重復和普遍進行。超聲診斷簡單易行，可重復采用。超聲診斷早期肝硬化存在一定困難[3]，本文所討論的肝硬化為非早期肝硬化。

參考文獻：

[1]趙元春.酒精與肝臟疾病[J].臨床肝膽病雜志，1996，12(1)∶9.

[2]駱抗先.乙型肝炎臨床與活體組織病理[M].北京:科學出版社，2001∶133-136.

[3]周永昌，郭萬學.肝臟彌漫性病變超聲診斷學[M].4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002∶884-892.編輯/肖慧