摘要：目的 了解2010~2012年荊門市狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特征、狂犬病流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，掌握動(dòng)物傷人的現(xiàn)狀與規(guī)律，提出有效的防治措施，以減少被動(dòng)物咬傷的危害，預(yù)防狂犬病的發(fā)生，為狂犬病控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2010~2012年荊門市狂犬病預(yù)防接種門診接受診治的被犬、貓等動(dòng)物咬（抓）傷暴露人群進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果3年共報(bào)告狂犬病暴露者10428人，其中男性6127人，占58.76%；女性4301人，占41.24%；動(dòng)物致傷人數(shù)有明顯的季節(jié)性，5~8月份致傷人數(shù)最多，為4560人(占43.73%)，1月和12月致傷人數(shù)最少共1680例，占16.11%；暴露動(dòng)物以犬為主，為9165例（占87.89%），被貓致傷者1046例(占10.03%)，其他217例(占2.08%)；致傷部位為四肢者9179例(占89.69%)；20~50歲6798例，占65.19%；0~3歲頭面部被咬傷占28.47%；Ⅰ級(jí)暴露377例(占3.62%)，Ⅱ級(jí)暴露6466例(占62.01%)，Ⅲ級(jí)暴露3585例(占34.38%)；致傷后傷口自行處理者2498例(23.96%)，在門診進(jìn)行傷口處理者7373例(占70.70%)，傷口未處理者557例(占5.34%)；全程接種疫苗10013例(占96.02%)，其中規(guī)范接種8603例（占85.92%），不規(guī)范接種1410例（占14.08）；使用抗狂犬病免疫球蛋白1736例(占16.65%)。結(jié)論 荊門市對(duì)狂犬病防治工作采取了有效措施，但危險(xiǎn)因素仍然較高，荊門市狂犬病暴露人數(shù)較多，應(yīng)加大防治知識(shí)的宣傳力度，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，減少犬只密度是減少狂犬病暴露的主要措施。提高犬類動(dòng)物免疫率，控制動(dòng)物間的傳播，加強(qiáng)門診醫(yī)務(wù)人員狂犬病免疫球蛋白注射以及過敏搶救的專項(xiàng)培訓(xùn)等是狂犬病防治的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：狂犬病暴露者；流行特征；暴露人群傷口處理；狂犬免疫球蛋白接種狂犬病是一種人獸共患的自然疫源性疾病，一旦發(fā)病，病死率100%[1]。人狂犬病在我國(guó)流行嚴(yán)重，發(fā)病數(shù)僅次于印度。近年來，荊門市狂犬病病例及狂犬病暴露人數(shù)不斷上升，嚴(yán)重威脅到人民群眾的身體和生命安全，為了解荊門市狂犬病流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，制定防制狂犬病措施提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)2010~2012年荊門市狂犬病暴露者進(jìn)行了流行病學(xué)分析。

1臨床資料

暴露者為2010~2012年荊門市城區(qū)常住居民被動(dòng)物咬（抓）傷來預(yù)防接種門診就診者的狂犬病暴露處置門診登記，共10428例。使用EPIDATA，SPSS17.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1傷人動(dòng)物分布2010~2012年狂犬病暴露人數(shù)累積為10428例。傷人動(dòng)物有犬、貓、鼠類及其他，以犬傷人最多，達(dá)9165例，占87.89%，其次是貓1046例，占10.03%；鼠類及其他217例，占2.08%。

2.2暴露季節(jié)分布全年各月均有暴露發(fā)生，在夏季有明顯的季節(jié)性高峰。5~8月最高，共4560例，占43.73%；1月和12月較少，共1680例，占16.11%。

2.3不同性別、年齡、職業(yè)的狂犬病暴露情況男性暴露共6127人，占58.76%，女性4301人，占41.24%。男女之比為1.42:1。各年份男性暴露比例明顯超過女性。各年齡別累積暴露人群中，年齡3個(gè)月~92歲，以20~50歲的人數(shù)最高。不同職業(yè)的狂犬病暴露以農(nóng)民、學(xué)生和嬰幼兒所占比重大。

2.4暴露部位分布、致傷方式與暴露分級(jí)主要是咬傷(64.43%)與抓傷(35.57%)。致傷部位，以下肢最多共7426例，占71.21%，其次為手部2088例，占20.02%；頭面部552例，占2.29%；暴露等級(jí)中，Ⅰ級(jí)暴露377例(占3.62%)；Ⅱ級(jí)暴露6466例(占62.01%)，Ⅲ級(jí)暴露3585例(占34.38%)；傷人動(dòng)物大多數(shù)是犬，為9165例（占87.89%），被貓致傷者1046例(占10.03%)，其他217例(占2.08%)。

3討論

狂犬病是一種人畜共患急性傳染病，在我國(guó)廣泛流行[2]，人主要通過患病或攜帶病毒的動(dòng)物咬（抓）傷而感染，一旦發(fā)病，狂犬病的病死率高達(dá)100%[1]，是迄今為止人類病死率最高的傳染病，人對(duì)狂犬病無自然免疫力[3]，被動(dòng)物咬（抓）傷后如未進(jìn)行有效的預(yù)防免疫，狂犬病的發(fā)病率達(dá)15~60%，因此，被動(dòng)物咬（抓）傷后的積極防治有極其重要意義。傷口的正確處理，狂犬免疫球蛋白和高效價(jià)狂犬病疫苗的使用可有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。本市狂犬病暴露近年有明顯上升趨勢(shì)，這與近年狂犬病防治宣傳工作力度加大，群眾預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)，及時(shí)就診有關(guān)。調(diào)查顯示，傷人動(dòng)物以犬最多，貓次之。與目前居民次養(yǎng)寵物逐年增多且大多為犬、貓有關(guān)；10428例被咬傷者中男女之比為1.42：1；夏季暴露最多，可能與人著裝較少皮膚裸露較多易致傷有關(guān)。男性暴露多于女性，可能與男性暴露機(jī)會(huì)多、喜歡逗弄犬只有關(guān)； 20~50歲年齡組暴露最多，這與接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)，也與青壯年外出工作有關(guān)。職業(yè)分布中，除農(nóng)民以外，最多的是兒童和嬰幼兒，這與其喜好與動(dòng)物玩耍，抵御攻擊能力差有關(guān)；致傷部位以四肢最多，其次是手部，這與四肢手部暴露機(jī)會(huì)多有關(guān)；應(yīng)注意頭面部暴露，發(fā)病危險(xiǎn)率最高，這是因?yàn)轭^面部距中樞神經(jīng)系統(tǒng)較近神經(jīng)末梢較密，有利于侵入的病毒沿神經(jīng)擴(kuò)散[2]；被家犬致傷占致傷人數(shù)的87.89%，這與我市居民的養(yǎng)犬習(xí)慣及犬只密度有關(guān)系。做好家養(yǎng)犬的掛牌、疫苗注射，減少犬只密度是減少狂犬病暴露、降低狂犬病發(fā)病的最主要措施。此外在暴露后來門診就診對(duì)其進(jìn)行狂犬病的健康教育，使得狂犬病防治知識(shí)知曉率有明顯的提高[4]。因此在夏季針對(duì)群眾進(jìn)行健康教育工作，有助于狂犬病暴露率的下降。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Kimura M．Recent development of the neutral theory viewed from the Wrightian tradition of theoretical population genetics[J].Proc Natl Acad Sci，1991，USA88：5969．

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編輯/許言