摘要：目的 探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達(dá)一）治療高血壓合并高血脂患者的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月~2014年1月收治的高血壓合并高血脂患者60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予多達(dá)一治療，對照組給予硝苯地平緩釋片治療，并比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療后的血壓和血脂狀況均明顯改善，且觀察組變化更為顯著（P<0.05），觀察組總有效率明顯大于對照組（86.7%VS66.7%），且P<0.05；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓合并高血脂患者的治療中可明顯降低患者血壓和血脂水平，且安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓合并高血脂；氨氯地平阿托伐他汀鈣片；療效高膽固醇血癥和高血壓病是兩種常常相互伴發(fā)的疾病，近年來一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，40%高血壓患者中血清總膽固醇水平（TC）＞62mmol/L，而TC＞62mmol/L的高膽固醇血癥患者中，46%患者患有高血壓，因此兩者關(guān)系密切，常合并存在，同時兩種疾病的合并存在進一步增加了動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死以及腦梗塞等心腦血管疾病的發(fā)生率，危險性較單純高血壓或高血脂患者大的多。而對于高血壓合并高血脂患者的治療，降低血壓和降低血清TC水平均尤為重要。氨氯地平阿托伐他汀鈣片（商品名：多達(dá)一）是由兩種藥物組成的復(fù)合制劑，本文就該藥在高血壓合并高血脂患者中的應(yīng)用進行觀察，并探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月~2014年1月收治的高血壓合并高血脂患者60例，所有患者高血壓診斷均符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg[2]；高血脂診斷均符合2007年版《中國成人血脂異常防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者中均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、近半年內(nèi)并發(fā)心血管疾病、嚴(yán)重高血壓、繼發(fā)性高血壓、伴有心力衰竭以及嚴(yán)重心律失?；颊?，等。該試驗所有患者親自簽署知情同意書，并且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者隨機分為兩組，觀察組（多達(dá)一）和對照組（硝苯地平緩釋片），各30例，觀察男性18例，女性12例，年齡44~76歲，平均年齡（55.3±6.7）歲，病程3~11年，平均病程（7.2±1.4）年；對照組男性20例，女性10例，年齡42~77歲，平均年齡（56.2±5.3）歲，病程2~12年，平均病程（7.9±1.2）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法兩組患者在治療前均首先給予2w洗脫期，洗脫期后觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（商品名：多達(dá)一；生產(chǎn)廠家：Goedecke GmbH；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080048）治療，劑量5mg~10mg/次，1次/d。對照組給予硝苯地平緩釋片（商品名：尼福達(dá)；生產(chǎn)廠家：地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910052）治療，劑量為根據(jù)患者病情20mg/次，1~2次/d。兩組患者觀察周期均為8w，且在治療期間均加強對患者飲食、運動、心理調(diào)適等方面的健康宣教。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者治療前后的血壓狀況，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及血脂狀況，包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)進行測量或檢測，治療前后均測定3次，取3次平均值，注血脂四項的檢查空腹抽取靜脈血測定；并對兩組患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：血壓DBP下降≥20mmHg，或下降＞10mmHg但降至正常范圍，血脂TC下降＞20%，TG下降＞40%，LDL-C下降＞30%，HDL-C上升＞0.260mmol/L；有效：血壓DBP下降10~19mmHg，或下降＜10mmHg但降至接近正常范圍，血脂TC下降20%~40%，LDL-C下降10%~30%，HDL-C上升0.104~0.260mmol/L；無效：血壓或血脂下降情況均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓變化比較對兩組患者治療前后血壓變化情況比較，兩組患者在治療前的DBP和SBP均無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者DBP和SBP均明顯下降（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2血脂變化比較對兩組患者治療前后血脂四項變化情況比較，兩組患者在治療前后的TC、TG、LDL-C和HDL-C均無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者TC、TG、LDL-C指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），HDL-C明顯上升（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3療效比較觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、66.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且P<0.05，見表3。

2.4不良反應(yīng)兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，對照組1例（3.33%）患者出現(xiàn)輕微頭痛不良反應(yīng)，但較為短暫，并不影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

高血壓和高血脂均是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的高危因素，且兩者屬于同源性疾病，關(guān)系密切，并常合并存在。對于高血壓合并高血脂患者的治療，降低血壓和血清TG水平尤為重要，并可降低冠心病危險[4]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達(dá)一）是由氨氯地平和阿托伐他汀組成的復(fù)合制劑，因此具備同時降血壓和降血脂的作用。氨氯地平屬鈣離子拮抗劑（CCB），其可用于各種類型高血壓和心絞痛患者的治療，其抑制誘導(dǎo)主動脈的收縮作用是硝苯地平片的2倍，且藥物作用時間持久，同時硝苯地平還可增加心輸出量和冠脈流量，增加心肌供氧降低耗氧量，并且能激活LDL受體，減少脂肪在動脈壁累及，具有抗動脈硬化的特點[5]，因此其在高血壓合并高血脂患者的治療中相當(dāng)\"對路\"。阿托伐他汀作為臨床經(jīng)典的他汀類藥物被廣泛應(yīng)用于降血脂的治療，其藥理作用主要是通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的合成，降低血漿膽固醇，并通過增加肝細(xì)胞表面LDL受體的數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。且阿托伐他汀可通過抑制超敏C反應(yīng)蛋白等炎性因子的表達(dá)，起到抗炎作用，從而減輕冠心病患者的炎性反應(yīng)，對降低心血管事件的發(fā)生率具有顯著作用[6]。同時臨床有研究表明[7]，他汀類藥物與抗高血壓藥物直接無特別的相互作用，因此安全性高，可用于高血壓伴高血脂患者的治療。且還值得強調(diào)的是，對于高血壓合并高血脂患者的降壓治療并非越低越好，因心臟的冠狀動脈血供依賴于DBP，DBP的高低對心臟供血十分重要，故在治療過程中應(yīng)定期進行DBP監(jiān)測，臨床一般認(rèn)為勿使其降至70mmHg以下[8]。

總之，本研究實驗表明，氨氯地平阿托伐他汀在高血壓合并高血脂患者的治療中安全、有效，可很好的降低患者血壓和血脂水平，從而更好的降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，同時使得一提的是，氨氯地平阿托伐他汀作為一種復(fù)方制劑，劑量固定，服用方便，在一定程度上提高了患者服藥依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:12-13.

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[8]勞國華，陳潔.探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21(6)：63-64.

編輯/哈濤