摘要：目的 探討超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院近2年檢查的68例脂肪肝患者作為觀察對(duì)象，所有患者均采用B超接受腹部肝膽脾胰器官等檢查，所得結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較，對(duì)比不同年齡組脂肪肝陽(yáng)性檢出率及診斷準(zhǔn)確率，觀察其B超影像學(xué)資料。結(jié)果 68例患者中輕度脂肪肝21例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝17例；脂肪肝檢出率及準(zhǔn)確率均為100%；超聲下可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增多增強(qiáng)，肝臟輕度或中度增大，肝靜脈管徑變細(xì)，血流頻譜出現(xiàn)不同程度的改變。結(jié)論 脂肪肝可預(yù)防及診治，通過(guò)超聲準(zhǔn)確診斷，能夠?qū)χ靖翁攸c(diǎn)程度準(zhǔn)確反應(yīng)，使用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；脂肪肝；診斷；臨床意義脂肪肝是一種或多種原因引發(fā)的以肝臟脂類物質(zhì)積蓄為病理改變的，是一種以多種病因引起的以肝細(xì)胞變性為主的臨床病理綜合征。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣較大程度改變，脂肪肝發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸提前，給患者身心健康造成了一定的影響。正常肝臟含脂肪5%[3]，脂肪肝時(shí)肝內(nèi)脂肪含量明顯增加，肝細(xì)胞脂肪蓄積量超過(guò)5%或者在組織學(xué)上肝實(shí)質(zhì)脂肪變大于30%，就稱之為脂肪肝。肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量的脂肪顆粒。脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)脂肪肝患者輕度時(shí)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅有疲乏感，而脂肪肝患者多數(shù)較胖。中度、重度脂肪肝患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、乏力、隱痛等癥狀，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)脾腫大和肝掌現(xiàn)象，部分患者肝功能甚至受到損害[1]。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，容易使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，從而引起上腹劇痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)多。同時(shí)，還有少數(shù)患者產(chǎn)生舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木等。脂肪肝經(jīng)治療后，可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，長(zhǎng)期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化，因此及時(shí)診斷及治療對(duì)于預(yù)防減少肝壞死及肝硬化有著重要作用。筆者為探討脂肪肝的有效診斷手段，對(duì)我院收治的68例脂肪肝患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年8月~2013年8月檢查的68例脂肪肝患者，男43例，女25例，年齡26~68歲，其中26~35歲9例，36~44歲15例，45~59歲17例，60歲以上者27例，體質(zhì)量60~89kg，平均（83.2±2.58）kg。所有患者均經(jīng)肝膽脾胰B超檢查。臨床癥狀：26例肝區(qū)不適，52例患者伴隨食欲下降，17例右上腹隱痛，25例嘔吐惡心，排除急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。

1.2方法使用儀器：東芝-240型黑白B超診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5 MHz，所有受檢者均在檢前空腹，取側(cè)臥位及平臥位進(jìn)行肝臟常規(guī)檢查，自上而下、由左及右對(duì)肝臟大小、位置、形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)探查肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱、包膜邊界、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示情況、肝緣角是否變鈍，胃腸氣體干擾及調(diào)節(jié)儀器增益等，在右肝肋間斜切處作為重點(diǎn)探查部位，觀察回聲密度、強(qiáng)弱、衰減等，對(duì)脂肪肝病情程度進(jìn)行判斷。采用常規(guī)體位檢查顯示不清晰患者，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者將雙手上舉，并同時(shí)做深呼吸，促進(jìn)肋間隙的加大，使得內(nèi)臟下降，增強(qiáng)右后葉膈頂部肝臟的顯示率，所得結(jié)果與周圍腎實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行對(duì)照。

1.3影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)重度：聲像圖表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿，肝緣角顯著變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲呈近場(chǎng)顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)2/3衰減呈低回聲或無(wú)回聲，后緣輪廓顯示不清，整個(gè)肝區(qū)呈霧狀回聲，肝內(nèi)管道膈肌顯示很差或不能顯示。但肝內(nèi)管道不出現(xiàn)移位或受壓中斷現(xiàn)象。中度：聲像圖特征介于輕、重度脂肪肝之間，表現(xiàn)為肝臟各徑線輕度增大，肝右葉肋下最大斜徑超過(guò)14.0cm，肝緣角變鈍，實(shí)質(zhì)切面回聲細(xì)密增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲1/2衰減，后緣輪廓隱約可見(jiàn)，肝內(nèi)管道變細(xì)膈肌回聲減弱。輕度：聲像圖表現(xiàn)為肝臟形態(tài)、位置、大小正常，肝被膜光滑整齊，肝邊緣較銳，實(shí)質(zhì)回聲呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲，近場(chǎng)增強(qiáng)遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯或輕度衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示尚清晰[2]。

2結(jié)果

2.1超聲學(xué)表現(xiàn)68例脂肪肝患者中，檢出輕度脂肪肝21例（30.9%），中度脂肪肝30例（44.1%），重度脂肪肝17例（25%）。

2.2彌漫性脂肪肝肝臟內(nèi)脂肪均勻性累及全肝，表現(xiàn)為整個(gè)肝回聲增強(qiáng)，稱\"明亮肝\"，同時(shí)出現(xiàn)不同程度聲衰減。

2.3局限性脂肪肝肝內(nèi)脂肪部分堆積，又可分為葉段型、團(tuán)塊型及小葉間型三種。葉段型脂肪肝的脂肪浸潤(rùn)局限于一個(gè)或多個(gè)葉段，聲像圖顯示肝一個(gè)或多個(gè)葉段回聲增強(qiáng)，，邊界與肝靜脈一致：團(tuán)塊型脂肪肝表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)回聲增強(qiáng)區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，其余肝實(shí)質(zhì)回聲正常；小葉間脂肪肝為脂肪組織堆積在肝橫竇周圍、膽囊旁、第一肝門(mén)區(qū)，門(mén)靜脈或肝靜脈主支周圍，聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則的片狀低回聲，可呈三角形，條形等多種不規(guī)則形態(tài)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。

3討論

3.1脂肪肝的發(fā)病機(jī)制 肝臟作為脂肪代謝的主要器官之一，肝臟內(nèi)脂肪的總重量正常值為2%～4%，內(nèi)含脂肪酸、甘油三酯、膽固醇脂與膽固醇。當(dāng)肝內(nèi)的脂肪大于5%時(shí)，就稱之為脂肪肝，有的患者甚至達(dá)到40%～50%，其中甘油三酯最多。引起病變的機(jī)制主要是：①肝細(xì)胞中的脂肪酸含量增多，如營(yíng)養(yǎng)不良或高脂飲食時(shí)，由于體內(nèi)脂肪組織的過(guò)多分解，多余的脂肪酸就會(huì)通過(guò)血液進(jìn)入肝臟，也會(huì)因缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞的乳酸進(jìn)行了大量的轉(zhuǎn)化，形成脂肪酸；同時(shí)也可能會(huì)因?yàn)檠趸系K造成脂肪酸利用率下降，脂肪酸的量就會(huì)相應(yīng)增多；②甘油三酯合成量增多。比如飲酒過(guò)多可導(dǎo)致滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體的功能改變，使α-磷酸甘油最終合成甘油三酯；乙醇是酒精性脂肪肝的主要致病因素，過(guò)量的攝入乙醇，容易在肝臟代謝過(guò)程中消耗大量輔酶和細(xì)胞色素，導(dǎo)致肝臟的代謝紊亂，并形成肝臟的代謝障礙，進(jìn)而產(chǎn)生酒精性脂肪肝;③載脂蛋白、脂蛋白減少:在營(yíng)養(yǎng)不良或缺氧中毒時(shí)，肝細(xì)胞中的脂蛋合成就減少，脂肪會(huì)因輸出受到阻礙而在肝細(xì)胞中堆積。在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)患者沒(méi)有明顯表現(xiàn)，但也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)不同程度的惡心、食欲不振、肝區(qū)不適以及腹脹等癥狀。

3.2脂肪肝與飲酒關(guān)系長(zhǎng)期飲酒可以使肝內(nèi)脂肪合成增加，肝臟中的脂肪排泄減少，另外酒精還能使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酶活性下降，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積。在68例脂肪肝患者之中，長(zhǎng)期有飲酒習(xí)慣的患者占45例，比例為64%，其中男性患者為35例，女性患者為10例，男性明顯高于女性。這與脂肪代謝過(guò)程中性激素的參與或男性患者中年頻繁的社交活動(dòng)、長(zhǎng)期大量喝酒而導(dǎo)致細(xì)胞損傷有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有慢性嗜酒的患者有75%～90%的出現(xiàn)不同程度脂肪浸潤(rùn)現(xiàn)象，也是西方國(guó)家最常見(jiàn)的病因之一；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查的GGT也明顯增高。在超聲聲像圖中多數(shù)表現(xiàn)為重度，個(gè)別患者有酒精性的肝硬化傾向。通過(guò)對(duì)本組病例研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪從肝細(xì)胞中排泄量減少，脂肪的合成增加，同時(shí)對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酶活性有抑制作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)脂肪的分解能力下降，脂肪堆積在肝細(xì)胞之中。大多數(shù)患者酒精性的脂肪肝具有可逆性，脂肪肝會(huì)隨著戒酒而逐步消失。但是由于長(zhǎng)期酗酒，肝細(xì)胞就會(huì)反復(fù)發(fā)生脂肪壞死、變性，最后出現(xiàn)酒精性的肝硬化，嚴(yán)重時(shí)危及到生命。因而，為了進(jìn)一步預(yù)防酒精性的脂肪肝，應(yīng)意識(shí)到飲酒的危害性，提高對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)與重視。

3.3脂肪肝與年齡、生活習(xí)慣的關(guān)系根據(jù)以上資料，提示脂肪肝發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)代生活條件逐漸提高，飲食習(xí)慣改變，飲酒，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，以及活動(dòng)量較少有一定關(guān)系。從本次臨床的患者在調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30歲以下患者為10例，占總數(shù)的15%，45～60歲的為58例，占總數(shù)的85%，從數(shù)據(jù)中可以看出，脂肪肝的發(fā)病率更趨年輕化。由于人們生活條件的不斷提高，暴飲暴食、飲酒以及飲食習(xí)慣的改變，并且長(zhǎng)時(shí)間的缺乏活動(dòng)與鍛煉等，都是引發(fā)脂肪肝的潛在因素，所以必須引起高度重視，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

3.4脂肪肝的預(yù)防脂肪肝發(fā)病率逐年攀高，因此預(yù)防本病顯得尤為重要。本病是可逆性疾病，可通過(guò)去除病因和合理膳食，而恢復(fù)正常。因而，在平常生活中，要隨時(shí)注意控制體重，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，每日三餐膳食調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，保證足量的蛋白質(zhì)，清除肝內(nèi)脂肪。戒酒、少吃蛋黃等，少吃肉食，多吃水果、新鮮蔬菜，對(duì)體重進(jìn)行有效控制；加強(qiáng)體育鍛煉，每天要堅(jiān)持體育鍛煉，可根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如，可以選擇打乒乓球等，盡量從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始循序漸進(jìn)，達(dá)到合適的運(yùn)動(dòng)量，提高身體的抵抗力與免疫力，加強(qiáng)對(duì)體內(nèi)脂肪的消耗，避免有毒藥物對(duì)肝臟的損害；同時(shí)，要謹(jǐn)慎用藥，藥物進(jìn)入體內(nèi)都會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟解毒，因此，在進(jìn)行選藥時(shí)要更加慎重，謹(jǐn)防藥物副作用，避免對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害；運(yùn)用超聲波對(duì)肝臟內(nèi)脂肪含量進(jìn)行檢查，故應(yīng)通過(guò)定期超聲檢查做到\"早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療\"，使脂肪肝的發(fā)病率日趨下降。除此之外，還要注意保持愉快的心情，做到少暴怒，少氣惱，保持身心愉快、勞逸結(jié)合也是非常重要的。

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編輯/哈濤