摘要：目的 觀察中西醫(yī)臨床免疫治療口腔扁平苔蘚的療效。方法 口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)分為兩組，第1組 (30例):曲安縮松、左旋咪唑治療。第2組(30例)中西醫(yī)結(jié)合臨床免疫治療。8w后觀察近期療效，1年后遠(yuǎn)期療效，并測(cè)定治療前后IL-8、TNF-a、IL-6水平，觀察免疫功能變化和不良反應(yīng)。結(jié)果 近期和遠(yuǎn)期療效，第2組與第1組比較P<0．0l。第2組治療后TNF-a、IL-6、較治療前明顯降低 （P<0．05)，治療后較治療前降低(P<0．05)。結(jié)論 第2組療效高、能改善患者免疫功能。

關(guān)鍵詞：口腔扁平苔蘚；中西醫(yī)結(jié)合；免疫治療

A Clinical Efficacy on Immune Treatment of Oral Lichen Planus by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

MO Qing-bo，CHEN Gui-jun

(Department of Stomatology， Beihai City People's Hospital/The Ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Beihai 536000，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of integrated traditional China and western medicine in the immune treatment of oral lichen planus(OLP).Methods60 patients were randomly divided into two groups:T triamcinolone Acetonide triamcinolone Acetonide reatment：The second group compared the first group has significant difference (P<0．01); After treatment ，TNF-a，IL-6，IL-8 of the second group was lower than those of the first group(P<0.01) .ConclusionThe second group is more effective in treating OLP， can improve imnmne state of patients with OLP．

Key words：Oral lichen planus(OLP)；Integrated traditional and western medicine；Immune treatment口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus OLP)目前治療方法頗多，但療效均不肯定，單純的西藥治療，療程短、但易復(fù)發(fā)、有不同程度的不良反應(yīng)，而單純的中藥治療療程長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)率低，不良作用小，因此，中西藥結(jié)合治療可取長(zhǎng)避短。免疫功能紊亂被公認(rèn)為是 OLP 最主要的發(fā)病因素 ， 所以選擇有效的中西醫(yī)結(jié)合免疫治療已成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。為此筆者開展了OLP臨床研究。

1資料與方法

1．1一般資料選取近幾年按臨床及病理確診為0LP患者共60例，糜爛型48例(80％)，非糜爛型12例(20％)。單一病變部位者25例，多個(gè)病變部位者35例(26.19％)；以頰黏膜最多，中男性23例，女性37例；年齡30～68歲，病程6個(gè)月～11年。納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：這次選取OLP 陰血不足、血虛風(fēng)燥和濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血阻滯型病例進(jìn)行研究 。

1．2方法另設(shè)健康獻(xiàn)血員30例，年齡32～65歲，以便于血中腫瘤壞死因子-a (TNF-a)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平與治療組進(jìn)行對(duì)比，60例患者隨機(jī)分為兩組：1組(30例)：第1次就診糜爛面較大時(shí)用曲安縮松注射液40 mg+2％利多卡因2～4 ml黏膜下基底下封閉，局部用思密達(dá)外涂；給予左旋咪唑50mg~ 200mg。左旋咪唑片50mg/次，連服3d，停藥7d，8w為l療程。第2組(30例) 上述治療方法加中藥治療[1] TNF-a、IL-6 、IL-8水平檢測(cè)[1]。

1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療8w后觀察近期療效，12個(gè)月后觀察遠(yuǎn)期療效。觀察兩組不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2．1兩組病基本情況比較是均衡的，具有可比性。徐治鴻(北大口腔) 把扁平苔蘚分成三型，即：①陰血不足，血虛風(fēng)燥型，常見于一般單純型；②肝郁化火，氣滯血瘀型，多伴有紅斑充血水腫炎癥，敏感疼痛；③濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血阻滯型，有充血紅斑，水腫糜爛，為濕熱結(jié)毒或氣取虛虧失和。

2.1.1單純型此型較多見，口腔粘膜表現(xiàn)丘疹、斑點(diǎn)、條紋呈灰白色，充血缺如或輕微，偶有局部粗糙發(fā)澀感，部分患者有頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，手足心熱，口干眼澀等癥狀，脈弦細(xì)或虛數(shù)，舌苔薄黃或薄白，質(zhì)淡或稍紅。

2.1.2肝火、氣滯血瘀型此型患者除粘膜表現(xiàn)灰白色斑條紋外，在斑紋中間或周有大片紅斑充血。局部可敏感疼痛，全身可伴有頭痛頭暈，口苦咽干，胸悶脅痛，腹脹納差，月經(jīng)不調(diào)，尿黃便干等癥狀。舌苔黃，脈弦數(shù)。

2.1.3濕熱結(jié)毒、氣血虛虧失和型 分下述三種情況：①脾胃濕熱型；②虛火上炎型；③氣血兩虛型。

第1組病例治療前情況：中醫(yī)分型：濕熱結(jié)毒、氣血虛虧失和型24例，陰血不足、血虛風(fēng)燥型6例；第2組病例治療前情況：中醫(yī)分型：濕熱結(jié)毒、氣血虛虧失和型24例，陰血不足、血虛風(fēng)燥型6例。

2．2近期療效治療后8w近期療效比較。第1組30例顯效1例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效17例。第2組30例顯效27例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。第2組總有效率高與第1組比較P<0．0l。

2．3兩組遠(yuǎn)期療效治療后1年遠(yuǎn)期療效，第1組30例顯效0例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效19例。第2組30例顯效23例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例。第2組總有效率高與第1組比較P<0．0l。

2．4免疫學(xué)檢查結(jié)果三組治療前后TNF-a，IL-6，IL-8水平比較見表1。

2.5不良反應(yīng)治療8w后，第2組有1例血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.5×109/L者，停止應(yīng)用左旋咪唑片后白細(xì)胞恢復(fù)正常。第1組無(wú)不良反應(yīng)。

3討論

3.1本研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)臨床免疫治療療效好，中西醫(yī)臨床免疫(包括左旋咪唑)治療OLP機(jī)制[1]。

3.2中藥治療徐治鴻(北大口腔) 把扁平苔蘚分成三型[3]即：①型辨證：陰血不足，血虛風(fēng)燥，以滋陰養(yǎng)血、疏風(fēng)潤(rùn)燥法治之；②型（紅斑充血型）辨證：肝郁化火，氣滯血瘀治以平肝清熱，活血祛瘀；③型，為濕熱結(jié)毒或氣取虛虧失和，分下述三種情況：⑴胃濕熱型；⑵火上炎型；⑶血兩虛型。立法:清熱降火，解毒利濕。或滋陰清熱涼血、補(bǔ)氣血虛。這次研究選?、?、③病例進(jìn)行研究，方藥以苔蘚飲等加減、藥物如當(dāng)歸、生熟地、女貞子、枸杞子、麥冬等。另外加用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)虛藥。補(bǔ)氣藥重用：人參或黨參、（北)黃芪、紅棗、甘草。補(bǔ)血藥重用：當(dāng)歸、熟地。補(bǔ)虛藥重用：枸杞、麥門冬、女貞子、杜仲、冬蟲夏草；刺五加等。清熱解毒重用：白花蛇舌草、青黛。滲濕消腫重用：龍葵、豬苓；芳香燥濕用藿香。

3.3本研究中藥均有提高機(jī)體免疫力的作用[4]以上藥物配合，具有清熱、解毒、利濕，健脾消腫，補(bǔ)氣血虛功效，有助于口腔粘膜損害的修復(fù)和伴隨癥狀的消失。本試驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用左旋咪唑并配合全身中藥調(diào)理，可減輕病癥、鞏固療效目的，提高患者免疫功能。但是本方劑主要適用于：①陰血不足，血虛風(fēng)燥型；②濕熱結(jié)毒或氣血虛虧失和的病例對(duì)一些燥熱體質(zhì)者、脾胃虛寒者及泄瀉者、實(shí)證、中滿腹脹者、感冒未痊愈、咽喉炎很重者，不宜服用本湯劑。

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編輯/哈濤