摘要：目的 探討分析出院計劃服務對COPD患者知識、信念及行為結果的影響。方法 選取70例老年COPD患者，隨機分為實驗組與對照組，兩組各35例。兩組入院后接受常規(guī)的護理，實驗組在此基礎上實施出院計劃服務。出院后進行隨訪，并對兩組患者知識、信念及行為結果進行比較。結果 經過干預，實驗組健康知識水平等級、自我效能各維度總分及癥狀管理相關行為依從性的評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 出院計劃服務提升了老年COPD患者的健康知識水平，改善了其自我效能與治療的依從性，值得推廣。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病; 出院計劃服務; 知信行隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)的發(fā)病率逐年升高，歐美發(fā)達國家的研究數據顯示COPD居全球死因的第4位[1]。作為一家區(qū)級醫(yī)療單位，老年COPD患者占據我院呼吸內科病房患者40%以上。如何讓這部分患者在住院期間充分掌握疾病相關的知識，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的工作，并使得患者的治療及護理在出院后得到一定的延續(xù)，成為了我們日常工作的重點及難點。出院計劃服務是指醫(yī)務人員在患者入院時就向患者提供有計劃的健康服務，并使護理工作在患者出院延伸到家庭生活中，本次研究探討分析了出院計劃服務對老年COPD患者知識、信念及行為結果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2009年4月~2012年8月收治的70例老年COPD患者，納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2011年制定的COPD診斷標準；②患者生活自理，無意識及語言功能障礙，能夠與他人進行日常的交流；③不合并嚴重的心肺及肝腎功能衰竭；④患者本人自愿簽署書面知情同意書。將所有患者按隨機數法分為實驗組與對照組，兩組均為35例。對照組男20例，女15例，平均年齡(68.4±2.1)歲；實驗組男23例，女12例，平均年齡(67.9±2.3)歲。兩組一般情況差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對照組患者在入院后接受常規(guī)的護理措施，實驗組則在此基礎上增加出院計劃服務。具體措施如下：挑選具備相應資質的病區(qū)護士，入選資格為具備3年以上的工作經歷及專科或以上的護理教育學歷，且具有良好的口頭表達能力，能夠與患者進行良好的溝通。在選出護士后，對其進行相應的出院計劃服務管理的培訓，并針對老年COPD患者常見的心理問題進行深入的剖析，在培訓結束時進行理論知識考核及模擬病歷考核。由呼吸內科的醫(yī)師與臨床護理人員參考相關文獻，并結合我國的實際情況后制定出院計劃，計劃中主要包括工作小組內每人的具體職責、老年COPD患者出院計劃流程及出院計劃文檔。患者入院48h內即由管床護士對患者的基本資料及全面情況進行評估，主要包括患者的自我照顧能力、出院后所需進行的后續(xù)治療、患者家屬照顧的人力與能力，將上述指標量化為表格后向患者發(fā)放并填寫。在患者入院后向其發(fā)放《COPD護理手冊》，在手冊中說明COPD的發(fā)病原因、臨床特征、誘發(fā)因素及預防措施等，強調呼吸機功能鍛煉(如縮唇呼吸、腹式呼吸)與全面護理干預的重要性。從專業(yè)的角度向患者講解疾病及康復，同時鼓勵家屬也了解相關知識，如高齡患者在日常生活中應采取貯存體力與增加舒適度的坐姿及站姿。將出院后正確的生活方式介紹給患者，如戒煙戒酒、均衡飲食，在家中注意開窗通風，避免吸入過多的粉塵，合理安排工作與作息的時間，在日常生活中保持愉快、積極、向上的心情。在患者住院期間強調家屬指導與監(jiān)護的作用，并在入院接受治療的過程中對患者進行安撫，避免其產生負面的情緒。管床護士根據患者的實際情況執(zhí)行、評價、記錄出院計劃的執(zhí)行單，在患者出院前再次針對患者及家屬所存在的疑惑進行答疑，并對其掌握程度的不同再次進行宣教。出院當天，由病區(qū)的管床護士將患者出院的計劃檔案交接給家屬。出院后每隔1w由病區(qū)的護士對患者進行電話隨訪以了解后續(xù)的護理及治療情況，對其提出的問題提供相對的協助。

1.3評價標準向所有患者發(fā)放COPD健康知識問卷、COPD自我效能量表及COPD患者癥狀管理相關行為依從性調查表，于護理干預前后分別對患者的知識、信念及行為結果進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，檢驗標準為0.05，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1試驗組與對照組干預前后健康知識水平等級的比較經過干預，試驗組健康知識水平要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2實驗組與對照組干預前后自我效能各維度總分的比較干預前，兩組自我效能各維度總分的差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經過干預，實驗組上述指標要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3實驗組與對照組干預前后癥狀管理相關行為依從性的比較經過干預，試驗組癥狀管理相關行為的從性要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

對于COPD而言，目前尚無可以將疾病徹底治愈的方法，無論采用何種治療方式，都需要患者本人對自身所患的疾病有一定了解，并積極主動地參與到疾病的康復中來，且具備較高的依從性。近年來，除COPD外，出院計劃服務已被應用到支氣管哮喘、糖尿病、高血壓等慢性病的護理之中。該項服務的目的并不是將疾病治愈，而是將此類慢性終身性病患者的健康狀況與機體的功能維持在一個較為滿意的情況，使患者在日常生活中盡可能的獨立自主而不需要他人的照顧，最終起到提升生活質量的目的[2]。另一方面，出院計劃服務將醫(yī)院中所提供的健康教育延伸到患者的家庭之中，這也有助于緩解疾病癥狀的嚴重程度及提高患者對于疾病的應對能力。COPD的急性加重會使得患者的呼吸困難癥狀、肺功能及活動能力在短時間內發(fā)生惡化，研究顯示患者的生存時間與其發(fā)作的次數有著密切的關系。有效的護理干預不僅能夠緩解患者在發(fā)病時的癥狀，還可以起到預防其急性發(fā)作、減少其住院次數的作用。本次研究中，我們在患者入院時即向其發(fā)放圖文并茂的宣教手冊，使患者能夠通過形象的描述來學習疾病的知識，并進行相應的鍛煉及預防措施。患者出院后的電話與上門隨訪不僅能對患者出院后的一般情況有所掌控，還可以根據天氣等外界因素的變化為患者提供個性化的護理指導。此外針對引起COPD急性發(fā)作的危險因素，如吸煙，醫(yī)護人員可以及時進行處理。在隨訪的過程中，家屬也能夠在醫(yī)護人員的指導之下對患者本人進行一定的鼓勵，使其在日常生活中承擔起一部分力所能及的家務，以滿足其實現自我價值的想法。隨訪過程中，我們發(fā)現老年患者對于服用藥物所引起的副作用及氧療的注意事項方面所掌握的知識較少，我們在下一步的工作安排中將設計能加強老年人記憶方法的宣教方案。

本次研究中，出院計劃從患者入院到出院貫穿于整個臨床的診療過程中，從生理、心理及患者的社會需求三個方面為患者解答其存在的疑問，并給出相應處理措施，患者對自身所患疾病有了較好的認知，并能通過自身努力及對醫(yī)療工作的配合改善疾病的長期預后。

綜上所述，出院計劃服務提升了老年COPD患者的健康知識水平，改善了其自我效能與治療依從性，值得推廣。

參考文獻：

[1]喬紅梅，劉志平，鄧振平，等.對護患慢性阻塞性肺疾病康復認知及教育需求的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17(2):141-143.

[2]王瑩，張清，劉素彥，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關因素分析[J].中華護理雜志，2011，46(2):158-161.

編輯/哈濤