摘要：目的 評(píng)價(jià)羅哌卡因浸潤(rùn)膨脹海綿用于FESS手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇全麻下行鼻FESS手術(shù)患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組(n=30)；羅哌卡因組（R組），對(duì)照組（N組）。兩組都在全身麻醉下行FESS手術(shù)，術(shù)畢R組填塞0.75%羅哌卡因浸潤(rùn)后的膨脹海綿；N組填塞生理鹽水浸潤(rùn)的膨脹海綿。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，比較兩組術(shù)前（T0）、拔管后10min（T1）、拔管后1h（T2）時(shí)患者心率、血壓的變化。以及術(shù)后1h、6h、12h、24h患者的VAS評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR顯著高于T2時(shí)點(diǎn)（P<0.05），R組T2時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR顯著低于N組T2時(shí)點(diǎn)。VAS評(píng)分術(shù)后1h、6h、12h、24h各時(shí)點(diǎn)，R組均低于N組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用羅哌卡因浸潤(rùn)膨脹海綿用于FESS手術(shù)可以有效減少患者術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；膨脹海綿；鼻內(nèi)鏡手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）以其創(chuàng)傷小、手術(shù)視野好，療效確切達(dá)到良好的治療效果，目前已廣泛用于臨床，是治療鼻息肉的首選方法。手術(shù)多采用全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后為了止血在鼻腔內(nèi)放置填塞物，膨脹海綿是常用的填塞物之一，可吸收水份和血液后體積迅速增大，所以患者通常感覺(jué)疼痛無(wú)法忍受。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效的局麻藥，術(shù)前局部浸潤(rùn)后能在術(shù)后24h內(nèi)達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究旨在比較羅哌卡因浸潤(rùn)于膨脹海綿填塞入鼻腔用于FESS后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者書(shū)面同意，擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者60例.（ASAI-II級(jí)），可正確理解視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），無(wú)慢性疼痛病史及藥物過(guò)敏史，術(shù)前24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛藥物。分為兩組，每組30例。兩組患者的年齡，體重，性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者術(shù)前30min均常規(guī)肌阿托品0．5mg，兩組患者均靜脈注射咪達(dá)唑侖2~3mg、芬太尼2.0~2.5μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.9~1.2mg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。全身麻醉維持用瑞芬0.1~0.2μg/kg/min，異丙酚靜脈注射6~12mg/kg /h 。手術(shù)結(jié)束前10min經(jīng)脈注入格拉司瓊3mg，手術(shù)結(jié)束后填塞0.75%羅哌卡因10ml浸潤(rùn)的膨脹海綿(R組)和生理鹽水浸潤(rùn)的膨脹海綿（N組）。術(shù)畢均送入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(post-anethesia unit， PACU)，全部患者給予新斯的明+阿托品拮抗殘余肌松藥，清醒拔管后送入病房。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué)改變術(shù)中使用DETEX-OHMEDA 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖和呼末二氧化碳。分別記錄拔管后10min、1h的血壓、心率、血氧飽和度。

1.3.2 VAS評(píng)分分別于拔管后1h、6h、12h、24h進(jìn)行VAS評(píng)分：0分表示完全無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛。

1.3.3不良反應(yīng)觀察患者有無(wú)反射性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較見(jiàn)表2。

兩組T2時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR顯著低于T1時(shí)點(diǎn)（P<0.05），R組T2時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR顯著低于N組T2時(shí)點(diǎn)。

2.3術(shù)后24h內(nèi)的VAS評(píng)分見(jiàn)表3。

VAS評(píng)分術(shù)后1h、6h、12h，24h各時(shí)點(diǎn)，R組低于N組（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)拔管后24h內(nèi)R、N組發(fā)生惡心分別為3例（10%）、4例（13%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均為出現(xiàn)嘔吐、嗜睡和呼吸抑制。

3討論

目前FESS已經(jīng)成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最重要的手術(shù)。但FESS手術(shù)部位深，容易造成術(shù)后出血，發(fā)生組織損傷，因此要用鼻腔填塞進(jìn)行填塞止血。術(shù)后鼻腔填塞物對(duì)鼻黏膜壓迫所致局部組織水腫、缺血缺氧，致痛物質(zhì)釋放刺激經(jīng)末梢引起患者術(shù)后疼痛，鼻腔分泌物引流不暢，加重患者疼痛。膨脹海綿特點(diǎn)是進(jìn)入術(shù)腔后可吸收水份和血液，體積迅速增大而達(dá)到壓迫傷口止血的目的。但是由于高度膨脹的原因，填塞后患者訴術(shù)腔及眼眶壓迫脹痛感，特別是拔除時(shí)摩擦引起的疼痛更是令患者難以忍受。

羅哌卡因?yàn)槭情L(zhǎng)效的局麻藥，有資料表明FESS手術(shù)中用1%鹽酸羅哌卡因局部浸潤(rùn)后能有效降低血壓，改善手術(shù)視野。本研究將0.75%鹽酸羅哌卡因浸潤(rùn)于膨脹海綿中用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，與局部注射浸潤(rùn)方法相比較，能夠更充分與鼻腔結(jié)合，使得作用時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)后惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)非常少見(jiàn)。羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng)，Labaille等發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后20h內(nèi)仍能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因長(zhǎng)時(shí)間的效地鎮(zhèn)痛，在拔管時(shí)候躁動(dòng)明顯減少，患者配合程度較高，和生理鹽水浸潤(rùn)的膨脹海綿填塞相比術(shù)后1h后血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，在術(shù)后24h仍然能有明顯的VAS評(píng)分的差異。毒性研究據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，只有在高劑量或意外將藥物注入血管內(nèi)而使藥物血漿濃度驟然上升或者在藥物過(guò)量的情況下，鹽酸羅哌卡因才會(huì)造成急性毒性反應(yīng)。Pettersson等分別將 300mg和375mg鹽酸羅哌卡因用于疝氣修補(bǔ)術(shù)后的局部浸潤(rùn)，測(cè)得該藥的血藥濃度在安全范圍內(nèi)，因此本研究中所使用的劑量是安全的。

綜上所述，我們的研究能證明羅哌卡因浸潤(rùn)膨脹海綿填塞于FESS后患者鼻腔，能有效減少患者疼痛以及堵塞感，操作方便，并且費(fèi)用低易于被患者接受，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是一種安全可靠、效果確切的鎮(zhèn)痛方法。

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編輯/哈濤