摘要：目的 通過(guò)品管圈活動(dòng)來(lái)降低呼吸科動(dòng)脈采血失敗率。方法 成立品管圈，確立以降低動(dòng)脈采血失敗率為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及制定對(duì)策。 結(jié)果 呼吸科動(dòng)脈采血失敗率由改善前的14%降低至改善后的6.4%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈能降低動(dòng)脈采血失敗率。

關(guān)鍵詞：品管圈；動(dòng)脈采血；失敗率 \"品管圈\"(quality control circle，QCC)活動(dòng)是由日本石川專(zhuān)馨博士1962年所創(chuàng) [1]，是從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感[2]。品管圈是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。2013年1～6月我科開(kāi)展以\"降低動(dòng)脈采血失敗率\"為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 成立QCC小組 我科于2013年1月成立品管圈小組，由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共6人組成，小組成員年齡28～40歲，均具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，由圈員民主選出圈長(zhǎng)1名，大家共同設(shè)定了圈名與圈徽。

1.1.2 選題及選題理由 全體圈員通過(guò)可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面評(píng)價(jià)主題，最后達(dá)成共識(shí)，確定降低動(dòng)脈采血失敗率為本次的活動(dòng)主題。選題理由：血?dú)夥治黾夹g(shù)在呼吸科經(jīng)常應(yīng)用，它是判斷患者呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必須指標(biāo)，通過(guò)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，醫(yī)生可以對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，挽救患者的生命.這就決定了動(dòng)脈采血這一操作的重要性，但動(dòng)脈采血這一操作不同于其他護(hù)理操作，他受操作者的和患者的影響較大，易造成穿刺失敗，這就需要操作者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手觸感覺(jué)，需要患者積極配合，因此降低動(dòng)脈采血失敗率成為我們科首要解決的問(wèn)題。

1.1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃表 品管圈活動(dòng)時(shí)間為2013年1月~6月，歷時(shí)6個(gè)月，1月活動(dòng)內(nèi)容為成立QCC小組，確定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃表；2、3月進(jìn)行現(xiàn)狀把握及目標(biāo)確定，4、5月進(jìn)行對(duì)策擬定及實(shí)施；6月為效果確認(rèn)及進(jìn)一步改進(jìn)。

1.1.4 現(xiàn)狀把握 對(duì)呼吸科2013年1月~3月住院的200例需動(dòng)脈采血的患者行動(dòng)脈穿刺術(shù)，統(tǒng)計(jì)得出一次性穿刺成功172例，失敗28例，失敗所占比例為14%。同時(shí)我們制定了詳細(xì)的動(dòng)脈采血失敗原因查檢表（見(jiàn)表1）。

根據(jù)查檢表我們進(jìn)行了實(shí)施前的要因柏拉圖分析，根據(jù)柏拉圖分析，我們得出動(dòng)脈采血失敗的原因以穿刺部位不當(dāng)，穿刺方法不當(dāng)，患者依從性差及穿刺困難等為主占 67.9%。

1.1.5 目標(biāo)設(shè)定 2013年4月~6月動(dòng)脈采血失敗率下降至6.4%。設(shè)定理由：依據(jù)柏拉圖80/20法則將此類(lèi)原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)，依據(jù)圈員的工作年資和學(xué)歷水平，通過(guò)計(jì)算，得到圈能力為80%，按下列公式計(jì)算目標(biāo)值 ，目標(biāo)值 =現(xiàn) 況 值 -(現(xiàn) 況 值 *改 善 重 點(diǎn)* 圈 能 力)=14%-（14%*67.9%*80%）=6.4%，擬定我科動(dòng)脈采血失敗率由14% 降 至6.4%，降幅為7.6%。

1.1.6 原因分析 圈員們對(duì)調(diào)查結(jié)果匯總后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，依各自工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)人、物、法三方面分析得出動(dòng)脈采血失敗的原因，見(jiàn)圖1。經(jīng)過(guò)QCC小組成員共同討論確定護(hù)士技術(shù)水平，心理狀態(tài)；穿刺困難；穿刺方法，穿刺部位選擇；患者意識(shí)狀態(tài)，精神因素；采血器等為改善方向。

圖1影響動(dòng)脈采血失敗的原因

1.2 制定對(duì)策與實(shí)施

1.2.1針對(duì)護(hù)士操作水平和心理狀態(tài)① 我們制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，由輔導(dǎo)員進(jìn)行統(tǒng)一示范和培訓(xùn)。② 年輕護(hù)士加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取操作機(jī)會(huì)，增加自己的經(jīng)驗(yàn)和手觸動(dòng)脈的感覺(jué)。③ 護(hù)士操作前要鼓勵(lì)自己，暗示自己一定能成功，在安慰患者的同時(shí)穩(wěn)定自己的緊張情緒，要自信滿(mǎn)滿(mǎn)的完成操作。

1.2.2 針對(duì)穿刺困難 大部分應(yīng)用呼吸機(jī)的患者需反復(fù)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，因?yàn)檠獨(dú)夥治鲋凳桥袛嗷颊卟∏?，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的金指標(biāo)，為患者的下一步治療提供重要的保證，針對(duì)此類(lèi)患者，我們制定了相應(yīng)對(duì)策。① 四個(gè)穿刺部位應(yīng)更換采集，避免同一動(dòng)脈多次采集。② 穿刺結(jié)束后準(zhǔn)確按壓穿刺部位并延長(zhǎng)按壓時(shí)間。③ 用棉球替代小棉簽，擴(kuò)大按壓部位，防止出血，血腫，局部皮膚形成瘢痕，影響下一次穿刺。

1.2.3針對(duì)穿刺部位和穿刺方法 我們采取了積極的應(yīng)對(duì)措施：① 圈長(zhǎng)進(jìn)行小講座，提高護(hù)士對(duì)各動(dòng)脈(股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)的解剖位置、解剖特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。② 結(jié)合患者自身特點(diǎn)及疾病情況進(jìn)行采血部位選擇。③ 選擇采血部位時(shí)，操作人員以可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，避免過(guò)度用力，給患者帶來(lái)不必要的痛苦和增加患者緊張情緒，還要保護(hù)患者的隱私。四種穿刺方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)，橈動(dòng)脈因與橈靜脈偕行，股動(dòng)脈因與股靜脈偕行，肱動(dòng)脈因與肱靜脈偕行，易在采血時(shí)誤穿靜脈致采血失敗，足背動(dòng)脈穿刺時(shí)則容易避過(guò)其淺面的靜脈[3]，幾乎無(wú)誤穿靜脈概率，因此，我們統(tǒng)一首選足背動(dòng)脈穿刺，危重癥患者末梢循環(huán)較差我們采取股動(dòng)脈穿刺，對(duì)于肥胖，心力衰竭患者我們采用橈動(dòng)脈穿刺，研究顯示受患者肥胖、心力衰竭及操作人員的影響，經(jīng)橈動(dòng)脈比經(jīng)股動(dòng)脈采血更易成功[4]。針對(duì)橈動(dòng)脈穿刺，均采取向心端穿刺即逆血流穿刺，但針頭刺入橈動(dòng)脈后會(huì)引起血管收縮，需稍等片刻后方見(jiàn)回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗[5]?；匮笠砷_(kāi)按壓穿刺部位的手，防止用力按壓造成回血緩慢或不回血。不同部位采血進(jìn)針的角度不同，我們進(jìn)行了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 針對(duì)患者精神因素 在操作前我們根據(jù)患者的文化水平和認(rèn)知水平對(duì)患者進(jìn)行通俗易懂的解釋和宣教，告知患者穿刺方法及注意事項(xiàng)，防止患者過(guò)度緊張?jiān)斐裳苁湛s，穿刺困難，影響血?dú)夥治鲋担徊僮鲿r(shí)進(jìn)行有效溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，防止患者因疼痛發(fā)生躁動(dòng)和情緒異常緊張；操作后準(zhǔn)確按壓穿刺部位，防止出血、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者緊張情緒。

1.2.5針對(duì)采血器 我們統(tǒng)一應(yīng)用BD公司的安全型一次性使用動(dòng)脈血?dú)忉?，避免混入氣泡，提高一次性?dòng)脈穿刺成功率。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果 活動(dòng)結(jié)束后按照品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率=（改善前14-改善后5.5）/（改善前14-目標(biāo)值6.4）*100%=112%，說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效，動(dòng)脈采血失敗率降低到目標(biāo)值以下，進(jìn)步率=（改善前14- 改善后5.5）/ 改善前14*100%=75%。經(jīng)過(guò)此次活動(dòng)我科動(dòng)脈采血失敗率明顯降低，由改善前的14%降為改善后的5.5%（見(jiàn)表2）。

注：P<0.05

2.2 無(wú)形結(jié)果品管圈不僅提高了科室的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，提高了科室每一位同事的工作積極性和團(tuán)結(jié)協(xié)作性。全體圈員對(duì)品管圈的認(rèn)知進(jìn)一步加強(qiáng)，溝通能力，自信心，解決問(wèn)題能力均有不同程度的提高。

3 結(jié)論

我們對(duì)品管圈有了更深刻的理解和認(rèn)識(shí)。以前遇到事情，想法簡(jiǎn)單、思維直觀，有許多問(wèn)題不能徹底的解決，現(xiàn)在我們可以將品管圈的各種手法要領(lǐng)運(yùn)用到工作中，以科學(xué)的方法、發(fā)散性的思維，利用集體智慧解決各種困難和問(wèn)題。

品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)，同時(shí)品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。

通過(guò)品管圈活動(dòng)，我們呼吸科的動(dòng)脈采血失敗率大大降低，一次性穿刺成功率極高，為患者減輕了痛苦，為臨床提供了準(zhǔn)確的血?dú)夥治鲋?，為醫(yī)生的下一步診療提供了保證。然而我們的穿刺成功率仍未達(dá)到100%，我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，查找原因，爭(zhēng)取更上一個(gè)臺(tái)階。

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