摘要：目的 了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 對我院2011年12月~2013年12月收治的腎結(jié)石患者進(jìn)行抽樣，選取84例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，其中對照組予以傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后造瘺時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，且術(shù)中出血量顯著少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效頗佳，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi in 84 Cases

GUO Wei

(Xiangtan City Central Hospital，Xiangtan 411100，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy clinical effect for the treatment of kidney stones. MethodsIn our hospital between December 2011 and December 2013 patients of kidney stones for sampling， selecting compared 84 patients were randomly divided into two groups， the control group to traditional open surgery treatment， the experimental group who suffer nephrolithotomy， and compare the clinical efficacy of two groups of patients. Colostomy time.ResultsExperimental operation time， postoperative hospital stay， complication rates were significantly lower than control group (P < 0.05)， and intraoperative blood loss was significantly less than the control group (P < 0.05). ConclusionMinimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment kidney stones curative effect is good， can significantly shorten the operation time， reduce the bleeding， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones腎結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)常見病癥，發(fā)病率高，易誘發(fā)腎積水、尿毒癥，若處理不當(dāng)，易影響患者的生命安全，故必須要強(qiáng)化早期診斷與治療。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為其主要治療手段[1]。本文主要對我院2011年12月~2013年12月收治的84例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年12月~2013年12月收治的腎結(jié)石患者84例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，伴有腰部疼痛、腎積水、間斷性肉眼血尿等癥狀，其中男性占有44例，女性有40例，年齡22~70歲，平均年齡在(43.32±5.21)歲；結(jié)石大小：2.2cm×0.7cm~3.8cm×3.3cm。病變位置：34例左腎部位，45例右腎部位，7例雙側(cè)。采用隨機(jī)平行對照法，將這84例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組42例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行傳統(tǒng)開放式手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，基于硬脊膜外腔阻滯麻醉下，取患者截石位，采用Wolf輸尿管鏡，于直視下行輸尿管插管，轉(zhuǎn)變體位，取其俯臥位，墊高腹部，以患側(cè)11肋間或12位為穿刺點(diǎn)。在臂機(jī)引導(dǎo)下，采用18G腎穿刺針行穿刺處理，并入腎盞，若溢出尿液，則提示穿刺成功。經(jīng)由穿刺針鞘穿入斑馬導(dǎo)絲，與穿刺針相接，將皮膚切開大約1cm左右，并將穿刺針鞘拔出，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，留取數(shù)分鐘后將其退出。接著，構(gòu)建經(jīng)皮腎盂取石通道，基于灌注泵徹底沖洗狀況下保證手術(shù)視野清晰。當(dāng)結(jié)石在0.5cm以下時(shí)，可采用輸尿管鉗將其夾出；當(dāng)結(jié)石在0.5cm以上時(shí)，可利用氣壓彈道碎石機(jī)，將其擊碎后行取石處理。若結(jié)石無法一次取凈，可留取輸尿管導(dǎo)管或在膀胱中置入雙J管，于6d左右后再行取石處理。術(shù)后3d進(jìn)行復(fù)查，若結(jié)石完全取出，于4d左右可將腎造瘺管拔出。針對殘余結(jié)石患者而言，可行再次取石處理，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)拔除雙J管。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后造瘺時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后造瘺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組4例（9.52％）發(fā)熱，對照組10例(23.81％)發(fā)熱，均予以止血等針對性治療后痊愈。

3討論

腎結(jié)石作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，其發(fā)病率處于逐年上升趨勢，臨床以解除結(jié)石梗阻為根本治療目的，有助于改善患者的腎功能，預(yù)防其對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷[2]。在現(xiàn)階段，腎結(jié)石臨床治療方法相對較多，主要包括3種：①傳統(tǒng)開放手術(shù)；②體外沖擊波碎石；③經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。從本質(zhì)上來講，開放手術(shù)療效確切，但由于其出血量大、傷口愈合時(shí)間長、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長，治療復(fù)雜性腎結(jié)石難度較大，同時(shí)易發(fā)感染等并發(fā)癥，故一般不予推廣。此外，針對≥2cm腎結(jié)石而言，體外沖擊波碎石術(shù)治療易誘發(fā)腎損傷、輸尿管石街等并發(fā)癥，療效欠佳[3]。而皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小、傷口愈合速度快，已成為目前治療腎結(jié)石的關(guān)鍵手段。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后造瘺時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，提示皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，這與相關(guān)研究具有一致性[4-5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)操作簡單，術(shù)中血管損傷幾率小，出血、穿孔等并發(fā)癥可能低，基本不影響腎功能，手術(shù)安全性相對較高。就復(fù)雜性結(jié)石而言，利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，分析患者實(shí)際情況，行多通道治療與藥敏試驗(yàn)與中段尿培養(yǎng)，予以持續(xù)發(fā)熱患者抗生素等針對性治療，可顯著改善患者預(yù)后，保證其生命安全。需要注意的是，術(shù)前需行螺旋CT模擬定位，掌握結(jié)石分布位置，可保證穿刺效果[6-9]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中具有頗佳的療效，可顯著縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳奇，黃吉煒，夏磊等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(1):24-28.

[2]鄭彬，李虎林，游猛，等.經(jīng)上盞與經(jīng)中盞微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19):2997-3000.

[3]鄒曉峰，劉佛林，袁源湖，等.不置腎造瘺管和常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的對照研究[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(11):818-820.

[4]李遜，李天，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟鹿角型感染性結(jié)石的臨床評價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(1):11-13.

[5]王金銘，豐瑯，劉志，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)同期治療雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(1):22-23，26.

[6]程洪林，郭闖，李旭明，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，(4):442-444.

[7]許云飛，劉敏，張海民，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)穿刺失敗的原因分析及方法改進(jìn)[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(7):525-528.

[8]許長寶， 郝斌， 王友志，等. 線下腎結(jié)石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預(yù)測[J]. 中華泌尿外科雜志，2012，08(27):113-114.

[9]劉江，鐘少云， 歐陽唐鋒， 等. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性研[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，19(16): 37-40.編輯/哈濤