摘要：目的探討不同妊娠時期孕婦血漿凝血四項和D-二聚體指標(biāo)，動態(tài)觀察正常孕婦不同妊娠期的凝血與纖溶功能狀態(tài)及臨床意義。方法應(yīng)用ACL、TOP全自動血凝儀檢測凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量(FIB)、D-二聚體，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果D-二聚體在孕早、中、孕晚期至臨產(chǎn)期呈進行性升高(P＜0.01)，PT孕早、中期、晚期縮短(P＜0.05)，臨產(chǎn)期無顯著差異(P＞0.05)，TT在妊娠早、臨產(chǎn)期無統(tǒng)計學(xué)變化(P＞0.05)，APTT孕早期、中期明顯縮短(P＜0.01)，孕晚期無統(tǒng)計學(xué)變化(P＞0.05)，臨產(chǎn)期顯著縮短(P＜0.05)，纖維蛋白原含量(FIB)在孕早期至孕中期顯著升高(P＜0.01)，孕晚期無統(tǒng)計學(xué)變化(P＞0.05)，晚期至臨產(chǎn)期急劇升高(P＜0.01)。結(jié)論聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測妊娠期D-二聚體和凝血四項，對預(yù)防產(chǎn)婦意外、血栓形成和防止DIC的發(fā)生有一定的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：D-二聚體；凝血四項；妊娠；臨產(chǎn)期孕婦妊娠不同時期檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血時間(TT)、纖維蛋白原含量(FIB)及，作為判斷機體止血與凝血系統(tǒng)病理變化、術(shù)前篩查凝血性疾病的重要指標(biāo)。妊娠婦女機體產(chǎn)生一系列變化，其中包括凝血功能的變化，大部分凝血因子增加，血小板增加，可溶性纖維蛋白單體含量增加，血液呈高凝狀態(tài)。適度高凝狀態(tài)是一種生理性保護，可以防止產(chǎn)時的過量出血[1]。為了解妊娠期孕婦凝血四項D-二聚體指標(biāo)變化情況，筆者對148名孕婦整個妊娠期的早、中、晚期及臨產(chǎn)期進行動態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部早中晚期妊娠孕婦148 例，均為 2012年10月~2013年9月濰坊市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診，年齡24～32歲，平均28歲，分別于妊娠早期(孕10～15 w)、妊娠中期(孕 20～25 w)、妊娠晚期(孕30～35 w)、臨產(chǎn)期(孕37～42 w)孕期在26+6~38+2 w。體檢心、肝、腎影像檢查均未見異常，實驗室檢測肝功能、乙肝五項、血常規(guī)指標(biāo)均未見異常。對照組均來自同月份的在我院正常健康體檢的婦女非孕期婦女66例，年齡在 20～35 歲，平均年齡27.5 歲，既往無高血壓、肝腎疾病及血液病史，無止凝血用藥史。

1.2方法

1.2.1儀器 應(yīng)用ACL-TOP血凝儀，試劑均采用貝克曼配套試劑，檢測凝血四項PT、TT、APTT、FIB與D-二聚體。

1.2.2檢測方法 D-二聚體檢測應(yīng)用免疫比濁法，PT、APTT、TT、FIB 檢測應(yīng)用凝固法。嚴(yán)格按照血凝分析儀的操作步驟及試劑要求進行操作。

1.2.3標(biāo)本采集 取患者空腹靜脈血1.8 mL，加入到有 109 mmol/L 枸櫞酸鈉0.2 mL的真空采血管中，充分混勻，3000 r/min 離心10 min，分離血漿按儀器操作規(guī)程分別進行測定。

1.3數(shù)據(jù)分析 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.01統(tǒng)計軟件包進行配對比較分析。

2結(jié)果

2.1 D-二聚體 孕早期與孕中期、孕晚期至臨產(chǎn)期比較t值分別為6.709、13.005、19.100(P<0.01)，隨著孕期增長D-二聚體明顯升高；

2.2凝血酶原時間(PT) 孕早期與孕中期、孕晚期至臨產(chǎn)期比較t值分別為2.289、6.083、5.311(P<0.05)，凝血酶原時間進行性縮短，孕晚期至臨產(chǎn)期比較t值為0.688(P>0.05)，凝血酶原時間無顯著變化；

2.3凝血時間(TT) 妊娠早期至臨產(chǎn)期比較t值分別1.515、0.505、1.859(P>0.05)，孕期凝血時間變化。

2.4活化部分凝血活酶時間(APTT) 孕早期至臨產(chǎn)期比較t值分別為6.768、8.311、16.600(P<0.01) 從孕早期至臨產(chǎn)期APTT縮短明顯。

2.5纖維蛋白原含量(FIB) 孕早期與孕中期比較t值為9.899(P<0.01)，纖維蛋白原含量升高顯著，孕中期至孕晚期比較t值為1.229(P>0.05)，纖維蛋白原含量無統(tǒng)計學(xué)變化，孕晚期與臨產(chǎn)期比較t值為10.670 (P<0.01)，纖維蛋白原含量急劇升高，見表1。

3討論

正常妊娠時，機體處于一定程度的高凝狀態(tài)，對孕婦全有一種生理性保護作用，尤其是血凝與纖溶處于動態(tài)平衡狀態(tài)時，更有得于分娩時胎盤剝離面的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，如果高凝狀態(tài)加重，將會引起各個部位靜脈血栓。

隨著孕婦妊娠時期逐漸增加，血液中含有的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ活性和濃度會發(fā)生改變，同時纖溶系統(tǒng)中纖維蛋白原含量也會增加。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶水解作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的重要依據(jù)，血中含量增加說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。本文數(shù)據(jù)顯示：孕周數(shù)的增加，血中D-二聚體含量呈進行性增加，提示血液處于高凝狀態(tài)，還有繼發(fā)性纖溶的發(fā)生，因此動態(tài)監(jiān)測其含量就顯得非常必要。

PT主要篩選外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和相關(guān)因子抑制試驗，Ⅶ是外源性凝血途徑的關(guān)鍵因子，PT 在妊娠期、妊娠中期至妊娠晚期進行性縮短，這可能與凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X 的增加和 TF 表達(dá)增加相關(guān)，提示中晚期孕婦體內(nèi)外性凝血因子活性增強，也就是凝血因子Ⅶ增加，或者 TF 的表達(dá)相對增加。

TT 測定主要反應(yīng)凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中是否存在異常的抗凝現(xiàn)象，該實驗數(shù)據(jù)顯示妊娠各期無顯著性變化，說明妊娠期間纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活增強，與凝血系統(tǒng)建立的新的平衡[2]。

APTT 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)敏感且可靠的篩選試驗，主要用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的檢測，該實驗數(shù)據(jù)顯示，APTT 在孕早期至孕中期縮短顯著，孕中期至孕晚期無顯著性變化，孕晚期至臨產(chǎn)期又進一步縮短，雖然在整個妊娠期隨著孕周的增加凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X 會出現(xiàn)相應(yīng)增加，可能其在妊娠中、晚期改變不明顯，所以整個內(nèi)源性凝血功能在妊娠中晚期改變不明顯。

FIB 在凝血過程中起到舉足輕重的作用，是內(nèi)、外源性凝血途徑最終的共同通路。結(jié)果顯示中晚期孕婦 FIB 含量升高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)IB 升高可使紅細(xì)胞、血小板聚集增強，促進血液粘度增加，增強止血功能，但也容易導(dǎo)致血栓形成[3]。

綜上所述，對早、中、晚、臨產(chǎn)期孕婦檢測凝血四項及 D-二聚體，了解其凝血狀態(tài)與纖溶功能的變化，對于減少產(chǎn)后出血及預(yù)防和治療 DIC 等血栓性疾病有重要的臨床實用價值。對減少產(chǎn)科意外的發(fā)生，孕婦平安順產(chǎn)起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮小娟.孕婦血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(16):2027.

[2]王婧婧，等.孕婦妊娠期 D-二聚體和凝血四項的檢測及臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，36（26）:5707-5708.

[3]蘇永梅.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)檢測及分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（5）:340-341.

編輯/肖慧