摘要：目的通過電話回訪式健康指導提高患兒家屬對患者的遵醫(yī)行為，增強了家屬的治療信心及依從性，使患兒得到及時、合理有效的治療，提高了其生活質量。方法將100例支氣管哮喘患兒出院的資料登記入冊，于出院1w、2w后通過電話回訪進行健康指導。結果在調查回訪的100例中，有2例失訪。共回訪196次，21例患兒在飲食、用藥、其他生活方式存在健康問題，需要接受醫(yī)護人員的指導和幫助，在經(jīng)電話回訪式指導下患兒存在的問題全部解決。結論電話回訪式健康指導是臨床上近年來使用較多的一種方法，這種方法能夠提高醫(yī)院的總體治療，不僅能夠提高患兒家屬的遵醫(yī)行為，增強患兒及家屬的自信心，還有利于出院指導的進一步完善，有利于提高哮喘患兒的生活質量。

關鍵詞：電話回訪;支氣管哮喘;健康指導支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是兒童期最常見的慢性疾病，約1/3~1/2的重癥兒童哮喘可遷延到成人，嚴重威脅兒童的身心健康。控制哮喘是長期而持久的工作。由于哮喘患兒具有反復發(fā)作及長期治療的特點，以往的住院醫(yī)療模式不能滿足現(xiàn)有的臨床工作需要，而調查結果顯示，患兒出院后健康教育指導及遵醫(yī)行為部分依從性較高，如何將患兒家屬的部分依從轉變?yōu)橥耆缽?，如何有效的提高患兒的生活質量，提高患兒及患兒家長自我保健意識，旨在探討電話回訪式健康指導對支氣管哮喘患兒的影響。我科電話回訪式健康指導的方法報道如下

1臨床資料

選取我科2013年1月~12月支氣管哮喘患兒治療后出院的患兒100例，其中男、女各50例，年齡3~13歲平均年齡6.5歲，電話回訪對象為患兒家屬，系主要監(jiān)護人，年齡為23~68歲，家屬文化程度初中及初中以下26例，高中34例，大專及以上40例。

2方法

2.1錄入患兒信息患兒的全部信息由責任護士和主管醫(yī)師錄入，內容包括：①入院一般信息：患兒姓名、年齡、性別、診斷、入院時間、家庭住址。②回訪者為患兒主要監(jiān)護人的信息：姓名、年齡、性別、與患兒關系、電話至少留有效電話號碼1~2個、是否愿意接受電話回訪，以及回訪的意義及用處。③出院時信息：即出院時間、出院診斷、病情、用藥、回訪時間。

2.2電話回訪形式回訪工作由年資高、經(jīng)驗豐富的主管護師擔任，將回訪信息做好記錄，護士長全面負責監(jiān)督，每月進行總結，及時分析回訪結果，科護士長每月統(tǒng)計回訪情況并上報護理部，針對存在問題及時采取相應的措施。

2.3信息化管理系統(tǒng)的應用我院使用的是萬聲公司提供的尋呼平臺，此平臺集語音、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)信息服務于一體，提供完善的管理體系和靈活多樣的方式。通過醫(yī)院內部網(wǎng)絡、患兒信息及電子病歷，從入院開始就自動導入該系統(tǒng)，責任護士在通過尋呼平臺隨時查看和補充患兒信息。

3電話回訪的主要內容

3.1避免接觸過敏原囑家屬盡量避免患兒接觸過敏原，常見的易過敏的食物有雞蛋、牛奶、花生、魚、蝦、蟹等，對已知過敏的食物停止食用。教患兒養(yǎng)成良好飲食習慣和規(guī)律。另外，哮喘患兒大多對塵螨過敏，定期用熱水清洗床上用品殺滅塵螨，避免使用地毯，盡量不與毛絨玩具密切接觸。家庭及周圍環(huán)境干凈，勤通風，室內濕式打掃，不養(yǎng)寵物，消滅蟑螂，防止霉菌生長，在清理霉菌過程中避免霉菌孢子播散到空氣中。

3.2藥物指導吸入療法已成為哮喘治療最有效、最主要的給藥途徑，而吸入方式是影響治療效果的重要因素。根據(jù)患兒年齡、配合程度、掌握吸入技術程度選擇合適的儲物罐+定量噴霧器(MD2)或干粉吸入劑。有些家長因擔心吸入激素類藥物影響患兒的生長發(fā)育，或由于時間較長，難以堅持而自行停藥。指導家長應遵醫(yī)正確用藥，既不能因孩子的病情好轉或治療效果不好而隨意減量或增加劑量，更不能因治療時間較長而自行停藥。哮喘治療應遵循規(guī)范用藥，長期、持續(xù)、個體化的原則。

3.3預防兒童哮喘病關鍵在于預防防治哮喘最理想的目標是將患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作的程度盡量降低至最小程度。注意氣候影響，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其氣候轉變或換季時，加之兒童體質較弱，容易傷風感冒，從而引發(fā)哮喘，要預防外感誘發(fā)哮喘。發(fā)病季節(jié)，避免活動過度和情緒激動，以防誘發(fā)哮喘。根據(jù)氣候的變化，及時給孩子增減衣物，防止孩子受涼感冒。

3.4鍛煉在日常生活中應防止孩子過度疲勞，保證充足的睡眠；并注意加強體育鍛煉，提高抗體對環(huán)境的適應性和耐受性，減少發(fā)病的機會。加強自我管理教育，知道患兒及家屬的防治知識，調動他們的抗病積極性，鼓勵患兒參加日常活動和體育鍛煉以增強體質。

4回訪效果及體會

4.1在被調查回訪的100例中，在患兒出院1w，2w后予以回訪，共回訪電話196次，有2例失訪。有21例患兒存在患兒的行為（用藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑不相符合，不同程度的存在健康問題，需要接受醫(yī)護人員的指導和幫助，經(jīng)電話回訪式指導，存在問題基本得到解決。這說明除堅持住院期間教育與定期院內講座外，還需開展電話回訪式的健康教育，提高患兒家屬對哮喘癥狀，誘發(fā)因素、危害、飲食、鍛煉、規(guī)范治療、自我監(jiān)測重要意義等相關知識的認識，幫助患兒家屬樹立正確的遵醫(yī)行為，促進哮喘的有效控制。

4.2通過電話回訪這種形式，發(fā)揮了護士善于溝通的特點，體現(xiàn)了護理人員的知識，才能和人文素養(yǎng)，樹立了自身良好的職業(yè)形象?；純杭覍僖捉邮?。溝通交流可以順利進行，進一步密切了護患關系，促進了醫(yī)患和諧。護理人員工作能力得到了拓展，自我價值得以實現(xiàn)，增強了對工作的責任感及自豪感。

4.3電話回訪有助于促進患兒配合院內治療，增強了其對醫(yī)囑的依從性，患兒的依從性是指患兒家屬對醫(yī)生醫(yī)囑指導的服從或遵守，表現(xiàn)為家屬行為與醫(yī)、護囑的一致性，是治療有效的基礎。護理電話回訪能維持其對治療依從態(tài)度，能督促家屬能不同程度的遵從了出院時健康指導和健康教育，更好的發(fā)揮家庭護理的作用與效果。這種回訪也反映出患兒家屬與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，及時給與恰當指導和幫助，對于促進支氣管哮喘患兒疾病的預防與身體的康復具有重要的意義。

4.4電話回訪能夠大大提高醫(yī)院的總體護理質量和醫(yī)院的形象。護理回訪不但從生理、心理、社會適應能力等方面去幫助患兒達到最佳狀態(tài)，又可不斷征求其家屬的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作。能使住院教育及出院教育成為一個連續(xù)追蹤的過程，使患兒在出院后能繼續(xù)接受醫(yī)護人員的健康指導及醫(yī)療服務，這種把醫(yī)療過程延伸至患兒家中，不僅是一種連續(xù)性的護理服務，而且能體現(xiàn)社會這個大家庭的溫暖。

5討論

電話回訪式健康指導依托于信息技術的出現(xiàn)而發(fā)展，這種健康指導方式在臨床上使用比較方便，效率也比較高，通過這種健康教育指導能夠提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為，提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為的依從性，這也是醫(yī)院對患兒進行護理的具體實踐，對醫(yī)院人性化的延伸，有利于出院指導的進一步完善，有利于患兒身心全面康復。

參考文獻:

[1]王春花，鄭虹英，潘曉崢.哮喘患兒家屬疾病認知情況和遵醫(yī)行為調查分析[J].護理學報，2011，6（18）:24-26.

[2]申曉芬，李黎，楊爽，等.出院患者電話隨訪的護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，23(12):4649-4650.

編輯/孫杰