摘要：目的 了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 對我院2011年12月~2013年12月收治的腎結(jié)石患者進行抽樣，選取84例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中對照組予以傳統(tǒng)開放式手術進行治療，實驗組行經(jīng)皮腎鏡取石術，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組手術時間、術后造瘺時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，且術中出血量顯著少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石療效頗佳，可顯著縮短手術時間，降低出血量，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術；腎結(jié)石

Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi in 84 Cases

GUO Wei

(Xiangtan City Central Hospital，Xiangtan 411100，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy clinical effect for the treatment of kidney stones. MethodsIn our hospital between December 2011 and December 2013 patients of kidney stones for sampling， selecting compared 84 patients were randomly divided into two groups， the control group to traditional open surgery treatment， the experimental group who suffer nephrolithotomy， and compare the clinical efficacy of two groups of patients. Colostomy time.ResultsExperimental operation time， postoperative hospital stay， complication rates were significantly lower than control group (P < 0.05)， and intraoperative blood loss was significantly less than the control group (P < 0.05). ConclusionMinimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment kidney stones curative effect is good， can significantly shorten the operation time， reduce the bleeding， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones腎結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)常見病癥，發(fā)病率高，易誘發(fā)腎積水、尿毒癥，若處理不當，易影響患者的生命安全，故必須要強化早期診斷與治療。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術已成為其主要治療手段[1]。本文主要對我院2011年12月~2013年12月收治的84例腎結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結(jié)石治療中的應用價值，相關報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年12月~2013年12月收治的腎結(jié)石患者84例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學檢查確診，伴有腰部疼痛、腎積水、間斷性肉眼血尿等癥狀，其中男性占有44例，女性有40例，年齡22~70歲，平均年齡在(43.32±5.21)歲；結(jié)石大小：2.2cm×0.7cm~3.8cm×3.3cm。病變位置：34例左腎部位，45例右腎部位，7例雙側(cè)。采用隨機平行對照法，將這84例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組42例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行傳統(tǒng)開放式手術，實驗組行經(jīng)皮腎鏡取石術，基于硬脊膜外腔阻滯麻醉下，取患者截石位，采用Wolf輸尿管鏡，于直視下行輸尿管插管，轉(zhuǎn)變體位，取其俯臥位，墊高腹部，以患側(cè)11肋間或12位為穿刺點。在臂機引導下，采用18G腎穿刺針行穿刺處理，并入腎盞，若溢出尿液，則提示穿刺成功。經(jīng)由穿刺針鞘穿入斑馬導絲，與穿刺針相接，將皮膚切開大約1cm左右，并將穿刺針鞘拔出，應用筋膜擴張器擴張通道，留取數(shù)分鐘后將其退出。接著，構建經(jīng)皮腎盂取石通道，基于灌注泵徹底沖洗狀況下保證手術視野清晰。當結(jié)石在0.5cm以下時，可采用輸尿管鉗將其夾出；當結(jié)石在0.5cm以上時，可利用氣壓彈道碎石機，將其擊碎后行取石處理。若結(jié)石無法一次取凈，可留取輸尿管導管或在膀胱中置入雙J管，于6d左右后再行取石處理。術后3d進行復查，若結(jié)石完全取出，于4d左右可將腎造瘺管拔出。針對殘余結(jié)石患者而言，可行再次取石處理，術后1個月內(nèi)拔除雙J管。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后造瘺時間及術后并發(fā)癥發(fā)生等情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者手術均成功，實驗組術中出血量、術后造瘺時間、手術時間、住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。實驗組4例（9.52％）發(fā)熱，對照組10例(23.81％)發(fā)熱，均予以止血等針對性治療后痊愈。

3討論

腎結(jié)石作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，據(jù)相關研究資料顯示，其發(fā)病率處于逐年上升趨勢，臨床以解除結(jié)石梗阻為根本治療目的，有助于改善患者的腎功能，預防其對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷[2]。在現(xiàn)階段，腎結(jié)石臨床治療方法相對較多，主要包括3種：①傳統(tǒng)開放手術；②體外沖擊波碎石；③經(jīng)皮腎鏡取石術。從本質(zhì)上來講，開放手術療效確切，但由于其出血量大、傷口愈合時間長、創(chuàng)傷大、住院時間長，治療復雜性腎結(jié)石難度較大，同時易發(fā)感染等并發(fā)癥，故一般不予推廣。此外，針對≥2cm腎結(jié)石而言，體外沖擊波碎石術治療易誘發(fā)腎損傷、輸尿管石街等并發(fā)癥，療效欠佳[3]。而皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小、傷口愈合速度快，已成為目前治療腎結(jié)石的關鍵手段。

本文研究顯示，實驗組手術時間、術后造瘺時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，術中出血量顯著少于對照組，提示皮腎鏡取石術在腎結(jié)石治療中具有重要的應用價值，這與相關研究具有一致性[4-5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術操作簡單，術中血管損傷幾率小，出血、穿孔等并發(fā)癥可能低，基本不影響腎功能，手術安全性相對較高。就復雜性結(jié)石而言，利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術，分析患者實際情況，行多通道治療與藥敏試驗與中段尿培養(yǎng)，予以持續(xù)發(fā)熱患者抗生素等針對性治療，可顯著改善患者預后，保證其生命安全。需要注意的是，術前需行螺旋CT模擬定位，掌握結(jié)石分布位置，可保證穿刺效果[6-9]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結(jié)石治療中具有頗佳的療效，可顯著縮短住院時間，減少術中出血量，值得臨床應用。

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