摘要：目的探討細針吸取細胞學與抗酸染色聯(lián)合診斷體表腫塊結(jié)核病的價值。方法對我院2009年1月~2010年12月7230例體表腫塊細針吸取細胞學檢查，其中，細胞學診斷及疑為診斷結(jié)核病的284例同時作抗酸染色，且隨訪1~2年。結(jié)果84例中，細胞學診斷增殖型結(jié)核159例，其中，抗酸染色陽性6例；干酪型結(jié)核98例，其中，抗酸染色陽性96例；可疑結(jié)核27例，其中，抗酸染色陽性18例。最后診斷為結(jié)核病273例，經(jīng)抗結(jié)核治療，253例隨訪1~2年，其中，250例全愈，3例好轉(zhuǎn)。結(jié)論細針吸取細胞學與抗酸染色聯(lián)合診斷體表腫塊結(jié)核病，操作簡便，容易掌握，診斷快速、可靠且安全，無損傷，無痛苦，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：細針吸取細胞學；抗酸染色；結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，臨床常見。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是診斷體表腫塊結(jié)核的金標準，但該方法耗時長、假陰性率高。抗酸染色法同樣也存在陽性率低的問題[1]。手術(shù)取材病理檢查可確診，但手術(shù)取材后傷口不易愈合，給患者帶來很大痛苦，且易引起結(jié)核病的傳播。我們采用細針吸取細胞學與抗酸染色聯(lián)合診斷體表腫塊結(jié)核比單純細胞學診斷或單純抗酸染色尋找結(jié)核桿菌更為準確可靠。為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年1月~2010年12月，我院用細針吸取細胞學(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)診斷體表腫塊7230例，對診斷及疑為診斷結(jié)核病的284例同時作抗酸染色，尋找結(jié)核桿菌，最后診斷為結(jié)核病273例。

1.2方法 患者取一定體位，確定腫塊部位，常規(guī)皮膚消毒，用一次性無菌注射器(20 mL)連接7號針頭(外徑0.7 mm)，左手固定腫塊，右手持針刺入腫塊，拉出10 mL左右負壓，來回抽吸2~4次后松負壓、拔針，細針吸出物每例涂片2~3張，取1張作瑞氏染色，顯微鏡下觀察細胞，對診斷結(jié)核病及疑似結(jié)核病的病例取另1張涂片作抗酸染色，顯微鏡下尋找結(jié)核桿菌，余1張備用。

2結(jié)果

2.1性別與年齡 本文273例中，男性134例，女性139例。年齡1個月~81歲，平均年齡31歲。

2.2臨床表現(xiàn) 從發(fā)現(xiàn)腫塊到就診時間3 d~5年，平均2個月。主要表現(xiàn)，局部腫塊，可無癥狀或輕微疼痛，輕壓痛，伴有感染時壓痛明顯，干酪樣壞死較多時有波動感，部分患者出現(xiàn)低燒、盜汗、食欲下降、全身乏力等表現(xiàn)。

2.3發(fā)病部位 本組273例中，淋巴結(jié)結(jié)核213例，占78%，其中，頭頸部167例，腋下30例，肘部3例，腹股溝13例。其它組織結(jié)核60例，占22%，其中頭面部10例，上臂15例，軀干17例，臀部9例，下肢5例，附睪4例。

2.4細胞學診斷與抗酸染色補充診斷，見表1。

2.4.1增殖型結(jié)核，以郎罕氏巨細胞為主，即細胞巨大，多核，胞漿豐富，淡灰紅色，核圓形或卵圓形，核染色質(zhì)細致，均勻，淡染。其次見類上皮細胞，即細胞卵圓形，胞漿豐富，淡蘭色，核染色質(zhì)細致，均勻，淡染，核卵圓形，鞋底樣，可見核仁。

2.4.2干酪型結(jié)核，為片塊狀無結(jié)構(gòu)，紅色壞死物，其中雜有淋巴細胞殘核。

2.4.3可疑結(jié)核，少量且不典型似郎罕氏巨細胞及類上皮細胞，或壞死物中有較多中性白細胞。

2.4.4抗酸染色陽性，抗酸染色后見紅色，細長，微彎桿菌，排列呈串珠狀或分枝狀。

增殖型結(jié)核可肯定診斷，干酪型與可疑結(jié)核抗酸染色陽性時診斷為結(jié)核病。由表可知，增殖型結(jié)核159例，干酪型及可疑結(jié)核抗酸染色同時陽性者114例。最后診斷為結(jié)核病273例。

3討論

FNAC技術(shù)對于懷疑由結(jié)核性病變引起的體表腫塊有其獨特的優(yōu)勢，有報道其陽性率為68%[2]。特別是增殖型結(jié)核，只要找到其特異性診斷細胞--郎罕氏巨細胞及類上皮細胞則可診斷[3]。但有些結(jié)核病郎罕氏巨細胞與類上皮細胞少且不典型，要與腫瘤性病變及非特異性炎癥等鑒別。干酪型結(jié)核壞死物要與非特異性炎癥壞死物，腫瘤壞死物等鑒別。干酪型結(jié)核中含大量結(jié)核桿菌，抗酸染色呈陽性，大多數(shù)結(jié)核桿菌在結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程中已被消滅，抗酸染色時可見不等量結(jié)核桿菌，當類上皮細胞及郎罕氏巨細胞少且不典型時結(jié)核桿菌量多，反之則少甚至無。因此，細胞學不典型的結(jié)核抗酸染色為陽性而細胞學典型的增殖型結(jié)核則多為陰性。

結(jié)核病的實驗室快速診斷對于防止其傳播和估計患者的預后非常重要，但長期以來一直依賴傳統(tǒng)的抗酸染色檢查，該方法雖然簡單快速，但其陽性檢出率較低。文獻報道采用抗酸染色法大約有40％~60％的肺結(jié)核患者以及75％的肺外結(jié)核患者會漏診，而且這種方法無法將結(jié)核分枝桿菌與其他分枝桿菌區(qū)分開。培養(yǎng)雖是診斷結(jié)核的金標準，也同樣存在敏感性低的問題，文獻報道在一組確診為結(jié)核病的患者中，培養(yǎng)陽性率只有32％[2]，而且分枝桿菌培養(yǎng)還存在耗時太長的問題。由此，我們采用細胞學與抗酸染色聯(lián)合診斷體表腫塊結(jié)核病，可互相補助診斷，提高其診斷準確性。我們認為細針吸取物診斷體表結(jié)核病的程序是：細胞學增殖型結(jié)核可肯定診斷，干酪型抗酸染色陽性者為結(jié)核病，陰性者暫時不定為結(jié)核，待復查或病理活檢。

關(guān)于細針吸取時能否引起結(jié)核桿菌擴散的問題，我們認為不會引起擴散，本組273例結(jié)核，均經(jīng)抗結(jié)核治療，253例隨訪1~2年，其中，250例全愈，3例好轉(zhuǎn)，無1例惡性發(fā)展。

本方法操作簡便，容易掌握，診斷快速，可靠且安全，無損傷，無痛苦，深受患者及臨床的喜歡，值得推廣應用。

本方法也可用于其它部位結(jié)核病診斷。我們曾在手術(shù)直視下作腹腔腫塊穿刺時發(fā)現(xiàn)2例僅見壞死物，均作抗酸染色，其中1例找到結(jié)核桿菌，經(jīng)病理證實為腸結(jié)核，另1例為惡性淋巴瘤。

參考文獻：

[1]彭孝敬.臨床細胞學圖譜[M].新1版.湖北:湖北科技出版社，1984:28-30.

[2]武忠弼.病理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:449-465.

[3]莊玉輝．加強結(jié)核病實驗診斷新技術(shù)的臨床應用研究[J]．中華檢驗醫(yī)學雜志，2001，24(2):69-70.編輯/張燕