摘要：目的 近年來(lái)剖宮產(chǎn)率持續(xù)不降，在我區(qū)哈薩克婦女剖宮產(chǎn)率也逐年上升，本次調(diào)查分析剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高對(duì)剖宮產(chǎn)率增高警惕性，在保證母嬰安全情況下，盡量降低剖宮產(chǎn)率，尤其減少因產(chǎn)婦心理因素所致剖宮產(chǎn)率增加。方法對(duì)2011年1月~2013年12月剖宮產(chǎn)病例資料手術(shù)指征進(jìn)行分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率逐年上升，致2013年剖宮產(chǎn)率為51.2%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)字，我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上線的3倍以上，居世界第一，據(jù)我國(guó)專家估計(jì)，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率為50%~60%，通過(guò)此次調(diào)查也有所證實(shí)。

關(guān)鍵詞：哈薩克婦女；剖宮產(chǎn)率；原因分析

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)，一定程度上解決了圍產(chǎn)兒死亡率，在現(xiàn)今復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系中，減少了因新生兒死亡醫(yī)療糾紛，但剖宮產(chǎn)畢竟是一次有創(chuàng)傷性操作，其引起出血、感染、腹腔臟器粘連、二次手術(shù)困難等并發(fā)癥是不可避免的，相對(duì)自然分娩，孕婦危險(xiǎn)率增高，故還因嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡量降低剖宮產(chǎn)率，讓分娩成為生理性的過(guò)程。本研究從我院近3年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比進(jìn)行分析，探討手術(shù)合理性，尋找降低手術(shù)率的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2011年1月~2013年12月住院產(chǎn)婦3378人，因我區(qū)以哈薩克民族為主，病例統(tǒng)計(jì)中哈薩克孕婦2968人占孕婦人數(shù)87.9%以上，漢族376人占11.1%，維族及其他民族34人，占1%，其中剖宮產(chǎn)病例1628人，對(duì)病例進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，分析剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比，探討合理降低剖宮產(chǎn)率辦法。

1.2方法主要分析病例中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，統(tǒng)計(jì)病例中手術(shù)指征，有多個(gè)手術(shù)指征，依最主要手術(shù)指征為主，將手術(shù)指征統(tǒng)計(jì)分析，制成構(gòu)成比表格。

在分析手術(shù)指征過(guò)程中，哈薩克民族、維族、其他少數(shù)民族3年間平均剖宮產(chǎn)率為46.9%，漢族3年間平均剖宮產(chǎn)率為58.2%，且手術(shù)指征有所差別，在制作表格時(shí)將其分開列表。見表1，表2。

2結(jié)果

3年來(lái)我科共住院分娩3378人，其中剖宮產(chǎn)1628例，剖宮產(chǎn)率在42.3%~51.2%，平均48.19%，呈逐年上升趨勢(shì)。從表1、表2中看，我區(qū)漢族手術(shù)指征明顯高于哈薩克族及其他少數(shù)民族，且手術(shù)指征上存在差異。少數(shù)民族多經(jīng)歷產(chǎn)程，異常后手術(shù)，而漢族因不能耐受疼痛，要求手術(shù)，社會(huì)因素居多。

3討論

本文資料顯示，我院剖宮產(chǎn)率逐年上升趨勢(shì)，平均高達(dá)48.19%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)字，我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上線的3倍以上，居世界第一，據(jù)我國(guó)專家估計(jì)，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率為50%~60%，通過(guò)我院以上分析，專家所估計(jì)數(shù)據(jù)不為過(guò)。

就我院剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)程異常為避免新生兒死亡率增加，避免產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后大出血發(fā)生，剖宮產(chǎn)有一定必要，但一些病例分析，持續(xù)性枕橫位、枕后位在第一產(chǎn)程早、中期，有過(guò)早診斷、手術(shù)情況，如宮縮正常、頭盆評(píng)分≥6分，在改變體位、徒手旋轉(zhuǎn)等處理下，可能有陰道分娩的機(jī)會(huì)。在產(chǎn)程異常為手術(shù)指征中，巨大兒占一定比例，在產(chǎn)檢過(guò)程中指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)飲食，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，適當(dāng)活動(dòng)等宣教工作有待加強(qiáng)。

胎兒宮內(nèi)窘迫成為手術(shù)指征一大部分，目前各院對(duì)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀使用，依該診斷為手術(shù)指征比例增高，有時(shí)手術(shù)后并未出現(xiàn)胎兒羊水、胎盤、臍帶異常，胎兒出生后情況良好，因此因做好連續(xù)監(jiān)測(cè)，吸氧或能量供應(yīng)干預(yù)，結(jié)合輔助檢查綜合分析，避免過(guò)度診斷，降低剖宮產(chǎn)率。

疤痕子宮在哈薩克民族、維族、其他少數(shù)民族手術(shù)指征體現(xiàn)明顯，其主要原因根據(jù)我國(guó)計(jì)劃生育政策，可要多孩。①要嚴(yán)格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征，減少疤痕子宮形成。②做好術(shù)后教育，嚴(yán)格避孕2年以上。③對(duì)疤痕子宮在孕婦要求下，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有輸血及搶救準(zhǔn)備，也可陰道試產(chǎn)。

本文資料顯示，漢族社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)占首要，分析目前漢族獨(dú)生子女孕婦比例增加，疼痛耐受力差，孕婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)較為安全，不愿讓孕婦經(jīng)受產(chǎn)痛煎熬，不愿讓新生兒有絲毫風(fēng)險(xiǎn)，也有重男輕女、擇時(shí)分娩，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)等，而目前復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)師不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)，一旦不同意，出現(xiàn)意外，就會(huì)出現(xiàn)糾紛，故剖宮產(chǎn)率增加，針對(duì)以上情況，因加強(qiáng)提倡自然分娩宣傳，減少對(duì)分娩恐懼、焦慮、緊張心理。合理評(píng)估，在正常情況下，鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀志英，林義家.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析[J].使用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：369

[2]謝辛，茍文麗.第8版.人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué).編輯/王海靜