摘要：目的 探討MRI在鼻咽癌診治中的應(yīng)用效果。方法 對我院接收治療的56例鼻咽癌患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，每組有28例患者。對照組采用常規(guī)方法診治，實(shí)驗(yàn)組采用MRI診治，比較兩組診治效果。結(jié)果 經(jīng)鼻咽部掃描診斷MRI檢出率85.7%，CT檢出率57.1%，兩種檢測手法檢出率比較差異顯著（P<0.01）；經(jīng)顱底部掃描診斷MRI檢出率60.7%，CT檢出率26.8，兩種檢測手法檢出率比較差異亦顯著（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)中，對鼻咽癌患者采用MRI診治效果較好，臨床診斷率比較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；MRI；常規(guī)方法診治；MRI診治

鼻咽癌是我國南方常見腫瘤，具有明顯的種族和地理分布特征，我國廣東省多發(fā)，發(fā)病率男性大約是女性2倍。超過70%的患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診，其次以鼻咽部、耳部癥狀就診。目前，臨床上由于這種疾病早期臨床癥狀并不明顯，很多患者確診時已經(jīng)是中、晚期，部分患者會出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，從而錯過了最佳治療時間。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI在鼻咽癌在診治中使用較多，并且取得較好的效果。為了探討MRI在鼻咽癌診治中的應(yīng)用效果。對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的56例鼻咽癌患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的56例鼻咽癌患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，每組有28例患者。實(shí)驗(yàn)中，男性27例，女性29例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。病理分型：分化型非角化癌12例，未分化型非角化癌例38，角化性鱗癌3例，未分化癌3例?；颊吲R床表現(xiàn)：回縮性涕血、聽力下降、耳鳴、頭痛頭暈、眼球活動受限、復(fù)視、頸部淋巴結(jié)腫大等。排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，所有患者均對診治知情同意。兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對照組診治方法對照組采用CT方法診治，具體方法如下：CT掃描采用美國GE公司多排螺旋CT掃描儀，自頭頂至鎖骨平掃，層厚5mm，層距5mm，并行增強(qiáng)掃描，對比劑采用優(yōu)維顯高壓注射器靜脈注射，注射劑量80~100ml，注射速度3~5ml/s，注射后30s內(nèi)進(jìn)行掃描。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組診治方法實(shí)驗(yàn)組采用MRI診治，具體方法如下：MRI采用德國西門子公司的高分辨率磁共振掃描儀，SE序列，自鞍上池至第二頸椎行橫斷面掃描，后行矢狀面和冠狀面增強(qiáng)掃描，層厚5mm，層距1mm，翻轉(zhuǎn)角度90°。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對這些數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)鼻咽部掃描診斷MRI檢出率85.7%，CT檢出率57.1%，兩種檢測手法檢出率比較差異顯著（P<0.01）；經(jīng)顱底部掃描診斷MRI檢出率60.7%，CT檢出率26.8，兩種檢測手法檢出率比較差異亦顯著（P<0.01）。

3討論

鼻咽癌常起于側(cè)壁，好發(fā)于側(cè)隱窩。臨床確定診斷主要是經(jīng)鼻咽鏡取病理確診。CT、MRI是確定原發(fā)灶及腫大淋巴結(jié)的主要方法，由于MRI對軟組織有良好的對比度，現(xiàn)在已作為常規(guī)檢查，腫瘤組織MRI信號強(qiáng)度較均勻， T1WI 信號強(qiáng)度稍低， T2WI呈偏高信號強(qiáng)度， Gd-DTPA 增強(qiáng)后掃描腫塊強(qiáng)化，以顱底筋膜破壞與否為限，分為腔內(nèi)與超腔生長。MRI對周邊組織結(jié)構(gòu)如腭帆張肌、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)外板、咽后間隙和椎前間隙、椎前肌、枕骨斜坡和蝶竇的受侵顯示效果較CT好。MRI與CT評價(jià)效能[2]，對顱內(nèi)受侵（57%對36%）、顱底受侵（60%對40%）咽后淋巴結(jié)（58%對21%）和椎前肌受侵（51%對22%）。

鼻咽的淋巴引流主要有3條途徑。一條途徑引流至咽旁間隙的一小組淋巴結(jié)，與Ⅸ-Ⅻ顱神經(jīng)相鄰近。其中最主要的淋巴結(jié)是咽后淋巴結(jié)。另一條途徑引流至頸靜脈鏈，包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)和頸深靜脈淋巴結(jié)。第三條途徑引流至副脊鏈，其中最主要的淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌下方的乳突尖處。頸部淋巴分布復(fù)雜，MRI由于血管流空效應(yīng)，使得淋巴結(jié)與血管更易區(qū)分。Van den Brekel等提出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用，標(biāo)準(zhǔn)包括：淋巴結(jié)中心壞死、包膜外侵犯、橫斷面最短橫徑≥1cm（頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)為11mm，咽后淋巴結(jié)為5mm）或具有臨界大小的3個以上成簇淋巴結(jié)。

由于鼻咽癌放射治療后瘢痕纖維化，依然存在占位效應(yīng)，判斷殘留病灶、復(fù)發(fā)病灶對患者預(yù)后至關(guān)重要。復(fù)發(fā)病灶在形態(tài)表現(xiàn)為腫塊和占位效應(yīng)，Gd-DTPA增強(qiáng)后有中等以上強(qiáng)化，纖維瘢痕是邊界不清的彌漫改變，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，隨訪過程中顯示病灶穩(wěn)定。Yen等[4]認(rèn)為FDG-PET比MRI在敏感性（100%對62%）、特異性（93%對44%）占優(yōu)。

鼻咽癌的主要治療手段是放射治療，隨著IMRT及3DCRT精確治療方法的應(yīng)用，靶區(qū)精確勾畫顯得更加重要。鼻咽周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉及神經(jīng)在CT圖像上顯示均不佳。但MRI可清晰顯示，其對椎前肌肉、咽后淋巴結(jié)、莖突后間隙、顱底骨、翼內(nèi)外肌受侵顯示明顯優(yōu)于CT。喬文波等[5]等認(rèn)為MRI 在鼻咽癌顱底骨及咽旁間隙受累和炎癥鑒別方面優(yōu)于CT，是首選影像學(xué)檢查法。在鼻咽癌適形放療中，MRI 模擬較CT模擬更具有優(yōu)越性。陳露斯等[6]認(rèn)為由于MRI在顯示鼻咽腫瘤方面明顯優(yōu)于CT，但卻不能完全替代CT，MRI/CT影像融合能把MRI與CT圖像結(jié)合，互補(bǔ)不足，其顯示鼻咽腫瘤的情況優(yōu)于單獨(dú)的MRI或CT圖像，故MR I/CT融合圖像能提高靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性，更利于精確放療的實(shí)施。實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)鼻咽部掃描診斷MRI檢出率85.7%，CT檢出率57.1%，兩種檢測手法檢出率比較差異顯著（P<0.01）；經(jīng)顱底部掃描診斷MRI檢出率60.7%，CT檢出率26.8，兩種檢測手法檢出率比較差異亦顯著（P<0.01）。由此也看出這種方法的診治效果。

MRI 可清晰鼻咽部的正常結(jié)構(gòu)和腫瘤范圍，同時腫瘤對骨髓腔的浸潤，MRI也優(yōu)于CT。但CT顯示鼻咽癌對顱底骨質(zhì)的破壞情況更為清晰。根據(jù)臨床癥狀，合理選用檢查手段。

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[5]喬文波，趙彥輝，王春波，等.MRI與CT比較在鼻咽癌適形放療模擬定位中的應(yīng)用價(jià)值[J] .哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，39（5）:435-437.

[6]陳露斯，胡學(xué)峰，石錦平，等.MRI/CT融合與增強(qiáng)CT對鼻咽癌靶區(qū)勾畫的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（2）：172-174.

編輯/哈濤