摘要：呼吸衰竭是危及新生兒生命的主要原因之一，它是新生兒時期最常見的危急重癥之一，其病死率高。因此，隨著診療技術的進步，如何降低病死率，提高治療水平，已成為新生兒科研究的熱門課題。搶救新生兒呼吸衰竭的重要治療方法以機械通氣為主，目前已經(jīng)從單一的模式發(fā)展為多種模式聯(lián)合，呼吸機的應用提高了危重新生兒的搶救成功率，但是治療過程中仍有并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在提高治療水平的同時，要降低并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)就近年來新生兒呼吸衰竭治療的研究進展情況作一簡介。

關鍵詞：呼吸衰竭；治療；新生兒

呼吸衰竭是危及新生兒生命的主要原因之一，它是新生兒時期最常見的危急重癥之一， 其病死率高[1]。因此，在提高治療水平的同時，要降低并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)就近年來新生兒呼吸衰竭治療的研究進展情況作一簡介。

1 高容量機械通氣

引起呼吸衰竭新生兒死亡的重要原因之一是機械通氣誘導的肺損傷，即使呼吸機治療的應用已經(jīng)取得了顯著成效，機械通氣[2]誘導的肺損傷仍不可忽視。隨著科學的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，低潮氣量通氣[3]可明顯降低肺損傷的發(fā)生，又不影響肺的氧合，因此，醫(yī)生們逐漸主張根據(jù)病情選擇較小潮氣量（5～8ml/kg）來進行機械通氣，希望達到避免潛在的呼吸道和肺損傷的效果。另外，\"允許性高碳酸血癥\"通氣，只要pH值保持在7.2以上對機體一般無不良影響，通氣時不增加潮氣量可減低呼吸機相關性肺損傷，同時能夠有效調節(jié)腦血流，抑制興奮性氨基酸轉移酶的分泌，發(fā)揮神經(jīng)保護作用，還可以增加呼吸驅動，有助于減少新生兒對呼吸機的依賴。

2 無創(chuàng)機械通氣

無創(chuàng)機械通氣對治療新生兒呼吸衰竭有一定的療效。臨床上應用較多的無創(chuàng)機械通氣是經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓和經(jīng)鼻間歇正壓通氣。有文章報道[4]，無創(chuàng)機械通氣明顯降低了早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率，氣管內(nèi)通氣率病死率以及提高拔管成功率，并且無創(chuàng)機械通氣治療沒有明顯的不良反應發(fā)生。因此，無創(chuàng)機械通氣對治療新生兒呼吸衰竭有較好的療效，值得臨床推廣。

3 一氧化氮吸人和肺表面活性物質輔助治療

一氧化氮是一種具有脂溶性，半衰期短，細胞間彌散快特點的氣體。它是一種內(nèi)皮衍生舒張因子，具有強烈擴血管作用，能夠降低肺血管阻力，減少肺內(nèi)分流，抑制肺部炎癥細胞催化因子等的合成釋放，抑制肺部血小板凝聚能力。新生兒難治性呼吸衰竭機械通氣時常存在[5]明顯肺動脈高壓，其內(nèi)源性NO代謝物呈下降趨勢。而一氧化氮能夠增加通氣/灌流比例失調，提高動脈血氧張力，因此，新生兒呼吸衰竭持續(xù)性肺動脈高壓是吸入一氧化氮公認的適應癥。一般情況下，對于足月兒或近足月兒難治性呼吸衰竭患者低劑量NO是安全有效的，但對于稍大些的新生兒及早產(chǎn)兒其療效還有待于進一步研究。

覆蓋在肺泡外表面的蛋白-磷脂復合物即肺表面活性物質，近年來的研究表面，肺表面活性物質[6]對新生兒難治性呼吸衰竭有顯著療效，而且能夠替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征。有天然合成和人工合成兩類肺表面活性物質，已經(jīng)有研究表面，人工合成制劑的臨床療效和預后等均不如天然合成制劑。導致新生兒呼吸衰竭疾病種類不同則肺表面活性物質的劑量也不同。研究表明[7]機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質治療新生兒呼吸衰竭能夠縮短機械通氣的時間，縮短病程，且能夠有效改善患者的肺氧合功能。

4 體外膜氧合和液體通氣

體外膜氧合， 在發(fā)達國家體外膜氧合[8-9]已成為新生兒呼吸衰竭的常用治療方法，其用于臨床治療新生兒呼吸衰竭已有30余年歷史。它是一種人工心肺機，能夠較長時間的全部或部分替代心肺功能從而使有嚴重病變的心肺得到充分的休息，獲得功能恢復和病變治愈的時間。體外膜氧合主要應用于[10]嚴重呼吸衰竭和心功能不全患者。其容易出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有溶血，腎功能不全，感染和出血。

用一種液體代替氣體灌注氣管進行呼吸的特殊通氣方式叫做液體通氣。臨床應用的液體通氣方法[11]有全液體通氣和部分液體通氣兩種。前者是應用特殊的儀器設備將全呼吸道及環(huán)路中的氣體用全氟化碳替換，后者是肺功能殘氣量應用全氟化碳替代，但是仍使用呼吸機，全氟化碳經(jīng)氣管內(nèi)注入。液體通氣的可能機制[12]：全氟化碳對肺內(nèi)交換的氣體均有較高的溶解度，有助于改善氣體交換；全氟化碳表面張力低，能夠恢復功能殘氣量；可能能夠作用于炎癥細胞減輕肺部炎癥；全氟化碳的重力作用改善通氣/血流比值。目前，臨床上早產(chǎn)兒呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合征等已經(jīng)使用了部分液體通氣，其療效需要繼續(xù)隨訪評價。

5 展望

呼吸衰竭是危及新生兒生命的主要原因之一，它是新生兒時期最常見的危急重癥之一，其病死率高。因此，隨著診療技術的進步，如何降低病死率，提高治療水平，已成為新生兒科研究的熱門課題。搶救新生兒呼吸衰竭的重要治療方法以機械通氣為主，目前已經(jīng)從單一的模式發(fā)展為多種模式聯(lián)合，呼吸機的使用取得了一定的成效，但仍有很多的不足之處；對于稍大些的新生兒及早產(chǎn)兒其療效還有待于進一步研究；肺表面活性物質的應用有一定的效果；部分液體通氣的療效需要繼續(xù)隨訪評價；體外膜氧合在費用，并發(fā)癥以及侵入性方面有待提高。在新生兒呼吸衰竭患者的治療中要采取個體化治療，出現(xiàn)并發(fā)癥時及時采取相應處理，提高患者的治療效果和預后。

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編輯/劉小燕