摘要：鈣代謝與生命活動(dòng)息息相關(guān)，鈣缺乏可導(dǎo)致多種疾病，如低鈣血癥、佝僂病和骨質(zhì)疏松癥等。但人們對(duì)口服補(bǔ)充鈣劑存在一些錯(cuò)誤的觀念，導(dǎo)致鈣劑的使用比較混亂。本文從鈣的代謝及生理作用等方面討論補(bǔ)鈣應(yīng)注意的問題，以促進(jìn)口服鈣劑的應(yīng)用更加科學(xué)和合理。

關(guān)鍵詞：口服；鈣劑；合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

鈣是人體需要最多的礦物質(zhì)，在體內(nèi)具有重要的生理生化功能，臨床上鈣劑有止血、脫敏、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、平衡電解質(zhì)、中和胃酸等作用，同時(shí)還有重要的營(yíng)養(yǎng)保健功能。市售鈣劑總類繁多，商家宣傳夸大其詞，致使鈣劑使用混亂。合理使用鈣劑關(guān)系人民健康。

1鈣的生理作用與代謝

1.1鈣的生理作用 鈣是人體的重要構(gòu)成元素之一，它在體內(nèi)的含量位居第5位。鈣劑具有十分重要的生理、生化功能，主要構(gòu)成骨骼，維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，保證心、腦、腎等重要臟器的功能，參與凝血，維持細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的正常通透性，還可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌起到很好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)維生素B12的吸收等。鈣缺乏癥可引起的手足抽搐癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松癥等一系列臨床表現(xiàn)[1]。

1.2鈣的吸收 鈣的吸收是一個(gè)復(fù)雜的生理過程。鈣的吸收不僅取決于供給量或攝入量，還與鈣的代謝調(diào)節(jié)密切相關(guān)。鈣的吸收是一種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，受體內(nèi)維生素D的影響。維生素D的主要活性代謝物為1，25-二羥D3，可促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。甲狀旁腺激素（PTH）控制1，25-二羥D3的生成，血清鈣又反饋調(diào)控PTH的生成。血清鈣含量下降，PTH的合成和釋放則呈增加趨勢(shì)，進(jìn)而增加鈣的吸收。同時(shí)，鈣的攝入量影響鈣的吸收，平均鈣的凈吸收率和成人24h尿鈣排出量基本一致[2]。

1.3鈣的代謝 鈣主要在小腸吸收，絕大部分以羥磷灰石晶體的形式存在于骨組織及軟組織中，0.1%游離存在與細(xì)胞外液中，與血清中白蛋白或各種離子結(jié)合。血清中未結(jié)合的電離鈣具有生理活性，血鈣濃度一般為（2.3～2.8mmol/L），甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D相互作用，共同控制血鈣的濃度，維持細(xì)胞內(nèi)外鈣濃度之比在一個(gè)恒定的范圍內(nèi)，以維持人體正常的生命活動(dòng)[2]。

1.4雌激素與氟對(duì)鈣吸收的影響 婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，其卵巢功能逐漸減退，雌激素分泌相對(duì)不足，長(zhǎng)期雌激素缺乏，會(huì)降低1，25-二羥D3的活性，影響腸道內(nèi)鈣的吸收。另外，雌激素不足又刺激甲狀旁腺激素，使骨的吸收增加，導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，增強(qiáng)骨消融，減少骨中的礦物質(zhì)，使骨的脆性增加，因此絕經(jīng)期婦女極易發(fā)生病理性骨折。氟離子可與鈣離子結(jié)合，取代骨骼磷灰石中的羥基，使骨的代謝發(fā)生異常，引起氟中毒、骨軟化、關(guān)節(jié)痛，增加老年人的骨折發(fā)生率[2]。

2口服鈣劑的合理應(yīng)用

2.1鈣攝入的日推薦量RDA 鈣的需要量因年齡、性別、生理及病理狀態(tài)不同而異。兒童需要提供足夠的鈣保證生長(zhǎng)發(fā)育，此時(shí)鈣呈正平衡狀態(tài)。孕婦需要?jiǎng)訂T大量骨鈣供給胎兒發(fā)育， 此時(shí)鈣呈負(fù)平衡。成人每天攝入與排出鈣量大致相等呈平衡狀態(tài)。中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)全國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)調(diào)查資料營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況以及參考國外數(shù)據(jù)于1998年提出每天膳食中鈣元素營(yíng)養(yǎng)供給RDA[3]。中國推薦的鈣攝入量標(biāo)準(zhǔn)RDA：≤6個(gè)月為400mg；>6個(gè)月～2歲為600mg；>2～9歲為800mg；>9～12歲為1000mg；>12～15歲為1200mg；>15歲為1000mg。成人800mg；孕婦和乳母1200～1600mg，絕經(jīng)期婦女1000mg，絕經(jīng)后婦女（不服用雌激素）和老年男性1500mg。

2.2膳食補(bǔ)充鈣劑 藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，補(bǔ)充鈣劑首先應(yīng)重視膳食補(bǔ)鈣。通過均衡或有所側(cè)重的飲食補(bǔ)鈣，飲食宜多樣化，以高鈣飲食為主，飲食中的營(yíng)養(yǎng)素之間相互補(bǔ)充，可促進(jìn)鈣的吸收，安全、經(jīng)濟(jì)、無副作用，是補(bǔ)鈣的首選方法。平時(shí)可多食用牛奶及豆制品，以及雞蛋、奶酪、蝦米、紫菜、海帶等。另外新鮮綠色蔬菜也是鈣的良好來源，因此，每日應(yīng)進(jìn)食大量的新鮮蔬菜和水果，以保證鈣的供給。另外注意烹飪方法，一些含草酸較多的蔬菜，如菠菜、冬筍等，應(yīng)先用水焯一下，減少蔬菜中的草酸含量，防止草酸鈣的生成。

2.3藥物補(bǔ)充鈣劑 當(dāng)食物中鈣供給不足或體內(nèi)鈣丟失過多時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀和有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時(shí)，才需補(bǔ)充鈣劑。

2.4補(bǔ)充維生素D 鈣的吸收需要維生素D的幫助。紫外線的照射，可使人體皮膚中的膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D。某些日曬不足的人群，可適當(dāng)服用一些維生素D制劑，以補(bǔ)充紫外線照射不足所致的維生素D缺乏，促進(jìn)鈣的吸收。此外還應(yīng)做適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每天做站立活動(dòng)2h或步行30min。

2.5鈣劑的選擇

2.5.1鈣劑的分類 鈣劑分為兩種[4]：①根據(jù)鈣鹽的性質(zhì)分類：包括無機(jī)鈣、有機(jī)鈣、中藥鈣和鈣調(diào)節(jié)劑類。②依據(jù)鈣劑的發(fā)展分類：第1代鈣劑的鈣含量較低、吸收較差，代表性的有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍牡壯骨沖劑等；第2代鈣劑為活性鈣及其制劑，氧化鈣含量為主，堿性較大，服用時(shí)需大量飲水，以提高其生物利用度，其中砷、鉛、鎘等重金屬元素大多超標(biāo)，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等；第3代鈣劑的溶解性強(qiáng)、好吸收，生物利用度非常高，且無胃腸刺激性，其成分主要為超微粉化碳酸鈣制劑如鈣爾奇D、氨基酸鈣制劑如氨基酸螯合鈣（樂力鈣）等。

2.5.2鈣劑選擇的標(biāo)準(zhǔn) 選擇鈣劑時(shí)應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①含鈣量大；②溶解度大；③腸道吸收率高；④生物利用度好；⑤重金屬含量低；⑥經(jīng)濟(jì)；⑦應(yīng)根據(jù)年齡以及機(jī)體狀況選擇合適的劑量和劑型。

2.6口服鈣劑的方法 口服鈣劑以清晨和臨睡前各服用1次為佳，若采取3～4次/d用法，最好是在飯后1.0～1.5h服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。若是選用含鈣量高的制劑，采用1次/d的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳。對(duì)于需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣者，以間歇補(bǔ)鈣為佳，每服用鈣劑2個(gè)月，則停服1個(gè)月；如此重復(fù)循環(huán)服用。如需補(bǔ)充維生素D，則須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行服用劑量、療程、及服用間隔時(shí)間，以免造成維生素D中毒。

3適合口服鈣劑的疾病

3.1佝僂?。ňS生素D和鈣缺乏所致） 每日給以維生素D400～1000U，并給以鈣達(dá)RDA要求。

3.2佝僂病或骨軟化癥（維生素D依賴性） 維生素D的劑量20000～50000U/d，或相當(dāng)劑量的阿法骨化醇或鈣化三醇及鈣劑。服用劑量及時(shí)間以維持血鈣及尿鈣正常為準(zhǔn)。

3.3佝僂病（維生素D抵抗性）或骨軟化癥（低血磷癥） 補(bǔ)給中性磷酸鹽為主，輔以維生素D和鈣劑治療。

3.4骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后和老年性） 采用維生素D和鈣劑治療，適當(dāng)選用性激素、降鈣素或二膦酸鹽等輔助治療。

3.5腎性骨病 α羥D3或鈣化三醇為主，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑口服。

3.6慢性氟中毒骨病 碳酸鈣2.4g+氧化鎂0.3g+維生素D3000U/d，可快速緩解其癥狀[5]。

3.7糖尿?。焊咛茄Y時(shí)，機(jī)體處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)。糖尿病患者在積極控制血糖的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充適量的鈣劑及維生素D。

4鈣劑的不良反應(yīng)

鈣是構(gòu)成骨骼及維持機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的重要元素，鈣劑缺乏可引起低鈣血癥、佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松癥等。常用鈣劑的不良反應(yīng)少，偶見便秘、脹氣等。但鈣劑補(bǔ)充過多，或劑量過大，可引起高鈣血癥、高磷血癥、高尿鈣癥、腎結(jié)石及腎功能不全等，并影響鐵、鋅、鎂等微量元素的吸收，并可使腎臟、軟組織及血管等發(fā)生異位鈣化[6，7]。采用大鼠做實(shí)驗(yàn)，給予大鼠大劑量的維生素D，可增加大鼠動(dòng)脈組織中的鈣含量，導(dǎo)致血管組織鈣化，提示鈣劑可加重血管的鈣化程度[8]。

鈣代謝與生命活動(dòng)息息相關(guān)，過度盲目補(bǔ)充鈣劑會(huì)造成不良反應(yīng)和危害，只有正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用鈣劑，才能更好地發(fā)揮其效用。

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編輯/申磊