摘要：目的 探討尿沉渣鏡檢在急性腎損傷（AKI）診斷中的臨床應用效果。方法 回顧性分析我院于2011年7月～2013年7月收治的86例確診為急性腎損傷患者的臨床資料，所有患者行尿沉渣鏡檢，并分析其檢查結果。結果 本組86例患者的尿沉渣鏡結果與臨床診斷相符合，未出現(xiàn)誤診和漏診的病例。其中腎挫傷、腎輕微裂傷共32例（37.21%），采取保守治療，均治愈出院；腎全層裂傷和腎蒂損傷共54例，（62.79%），采取手術治療，均行腎修補或者腎切除手術，其中治愈48例（56.98%），死亡5例（5.82%）。結論 尿沉渣鏡檢作為一種無創(chuàng)性檢查，在急性腎損傷診斷中有著舉足輕重的作用，臨床醫(yī)師應該足夠重視進行尿沉渣鏡檢，使其在AKI的診斷中發(fā)揮重要作用。

關鍵詞：尿沉渣；急性腎損傷；臨床應用

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）指的是由車禍、撞擊、高空墜落或者刀刺傷等原因?qū)е碌母共颗K器損傷，臨床表現(xiàn)為1～7 d內(nèi)或持續(xù)>24 h的腎功能下降，血清肌酐上升，可伴有少尿或者無尿，還可能出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡、氮質(zhì)血癥、及全身系統(tǒng)癥狀，是一種較為常見的臨床綜合征[1]。該病的發(fā)生率高，因此及時診斷對治療急性腎損傷和改善患者預后情況具有非常重要的意義。我院以86例急性腎損傷患者為研究對象，進行尿沉渣鏡檢，探討尿沉渣鏡檢在AKI診斷中的應用價值，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年7月～2013年7月收治的86例確診為急性腎損傷患者，其中男48例，女38例，年齡21～72歲，平均年齡（41.19±2.18）歲。所有患者經(jīng)CT影像分析結合臨床特征確診為急性腎損傷，86例患者的致傷原因：車禍38例，高空墜傷21例，暴力致傷27例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰腹部疼痛、血尿、尿痛等癥狀，局部損傷部位出血；損傷部位：左側(cè)39例，右側(cè)47例，傷后就診時間為30 min～3 h。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 本次研究所用的顯微鏡是由南京高清智能有限公司提供的Lecia顯微鏡，離心機則是由湘儀離心機有限公司提供的TD25-WS多管架自動平衡離心機。試劑：尿10項試劑條、Fast-Read-10尿沉渣定量分析板以及一次性尿吸管。

1.2.2方法 收集所有患者的晨尿10 mL，采用1500 r/mL 離心5 min，然后吸棄清液將沉渣輕輕搖動，直至混勻并保存?zhèn)溆?。最后，將制作好的尿沉渣做兩部分處理，一部分用一次性尿吸管取入尿沉渣定量分析板上，并加蓋玻片進行觀察。

1.3診斷標準 從尿沉渣中尋找細胞、管型或者病理性結晶。比如WBC和RBC，依據(jù)臨床上尿沉渣參考值范圍：男性WBC 0～5個/uL，RBC 0～4個/uL；女性 WBC 0～12個/uL，RBC 0～9個/uL，超過這個范圍則顯示為陽性[2]。管型則觀察尿沉渣中有無一些圓柱狀結構物，或者顆粒管型。

2結果

本組86例患者的尿沉渣鏡結果與臨床診斷相符合，未出現(xiàn)誤診和漏診的病例。其中腎挫傷11例（12.79%），輕微裂傷21例（24.42%），腎全層裂傷50例（58.14%），腎蒂損傷4例（4.65%）。前兩種共32例（37.21%），采取保守治療，均治愈出院；后兩種共54例（62.79%），采取手術治療，均行腎修補或者腎切除手術，其中治愈48例（56.98%），死亡5例（5.82%）。

3討論

腎臟是人體比較嬌貴的器臟，其在人體中受到了肋骨、背部肌肉、腹壁、腹腔、脊椎等多重保護，因此腎臟在一般情況下不易受到外傷。隨著近年來的事故數(shù)目不斷增加，急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率也在不斷增加。按照病理學劃分，AKI共分為4類：腎挫傷、腎輕微裂傷、腎全層裂傷以及腎蒂損傷[3]；按照病因則可分為腎前性AKI，腎性AKI和腎后性AKI?？偠灾?，急性腎損傷多為急診，且具有病情急、危、重等特征，因此及時正確的診斷對于該病的治療和改善預后有著十分重要的臨床意義。

目前臨床上關于進行腎損傷的診斷方法有很多種，比如：B超、螺旋CT、IVU檢查、腎活檢、自動化尿液分析等等。但這些方法都具有一定的局限性，比如B超雖然快捷、無創(chuàng)，但是容易受到超聲分辨率和患者自身狀況的限制；腎活檢、CT檢查并不具備無創(chuàng)性；IVU檢查的時間較長，且不能明確ALI合并其他臟器損傷等。而所謂的尿沉渣鏡檢指的就是將新鮮的尿液離心后，通過顯微鏡檢查尿沉淀物中的各種成分的檢查方法，其具有無創(chuàng)性、方便、快捷等特點，在腎臟和尿路疾病的診斷和鑒別中具有重要的意義[4]。我院本次研究結果顯示，尿沉渣鏡檢的結果與臨床診斷一致，并未出現(xiàn)誤診和漏診的病例，且所有患者經(jīng)過早期診斷后，都取得了較為良好的治療效果，提高了治療質(zhì)量，改善了患者的預后。需要注意的是，本次研究中涉及的病例均為外傷所致急性腎損傷，并未涉及到其他各種原因?qū)е碌腁KI。該病的發(fā)病機制復雜多樣，因此還需進一步展開研究。

綜上所述，尿沉渣鏡檢作為一種無創(chuàng)性檢查，在急性腎損傷診斷中有著舉足輕重的作用，臨床醫(yī)師應該將其與臨床緊密聯(lián)系在一起，充分發(fā)揮尿沉渣鏡檢在AKI診斷中的價值。

參考文獻：

[1]劉小華，李驚子，楊莉.尿沉渣鏡檢在急性腎損傷診斷中的價值[J].中華腎臟病雜志，2013，29（01）：61-63.

[2]郜晉婷，張倩.尿沉渣鏡檢的臨床診斷意義[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（02）：982-983.

[3]張永輝.急性腎損傷臨床診療分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：96-97.

[4]馬國剛胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：91-92.編輯/張燕