摘要：目的 探討通過集束化護理干預提高腎活檢術患者的舒適度和依從性對導尿發(fā)生率的研究。方法 采用回顧性研究2013年1月～11月我科156例腎活檢患者采用術前宣教、術中陪同、術后護理的集束化護理干預提高腎活檢術患者的舒適度和依從性對導尿發(fā)生率的影響。結(jié)果 本研究導尿發(fā)生17例，發(fā)生率為11%；2012年同期130例腎活檢術患者導尿為25例，導尿發(fā)生率為19.2%，下降了8.2%。結(jié)論 通過護理干預提高患者的舒適度和依從性降低了腎活檢術后導尿發(fā)生率。

關鍵詞：腎活檢術；導尿發(fā)生率；護理干預

腎活檢術是腎臟疾病重要的檢查項目之一，為絕大多數(shù)腎實質(zhì)疾病的診斷、判斷預后和指導治療提供客觀依據(jù)。腎活檢術是一種有創(chuàng)性檢查，為防止術后出血等并發(fā)癥，穿刺后患者需常規(guī)臥床休息24 h，腰部制動6～8 h。發(fā)生尿潴留的原因有不習慣臥床排尿和某些心理因素等，如焦慮[1]。腎活檢患者術后體位的改變、心理因素的影響易造成排尿困難，甚至導尿。研究[2-5]發(fā)現(xiàn)腎活檢術前通過集中教育和有針對的護理干預措施可以減少術后如尿潴留帶來不適等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。本研究通過對患者術前宣教、術中陪同、術后優(yōu)化護理的心理指導，提高患者的舒適度和依從性，以減少導尿發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 術前查凝血象、血常規(guī)、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術后用繃帶加壓包扎，補液、止血藥物等處理。

1.2.2護理干預措施

1.2.2.1術前 ①將腎穿刺活檢術的目的、意義、操作過程、術前準備、術中配合及術后注意事項打印出來，結(jié)合圖片講解，提高患者感官認識，加強患者的記憶。并將宣傳冊留給患者，方便患者隨時翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術當天早上由責任護士召集已行腎活檢術患者和即將行腎活檢術患者進行交流，達到增強患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術。③培訓責任護士，使之熟練掌握腎穿活檢術相關知識及操作過程，并能夠與患者進行有效的溝通。同時根據(jù)患者的不同情況，實施不同的溝通方式，達到建立良好的信任關系，給患者一定的心理支持。④術前1 d由責任護士指導并效督導患者完成多次床上排尿練習[6]。以幫助患者在術后順利排尿。⑤指導患者術前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。

1.2.2.2術中 穿刺過程中有其責任護士全程陪同，為其監(jiān)測生命體征。護士通過握手，進行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術。

1.2.2.3術后 術后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時達到?jīng)_洗尿道的作用。術后出現(xiàn)排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會陰，逆時針教會患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩(wěn)者將床頭搖高30°，改變體位等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留。患者生命體征平穩(wěn)，尿色正常情況下，術后6 h穿刺點稍放松腹帶后即向術側(cè)側(cè)臥位，改變體位的同時壓迫穿刺點，起到止血的同時減輕患者的不適。

1.3統(tǒng)計學方法 用構成比表示，組件比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組導尿發(fā)生率為11%，低于對照組的19.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腎活檢術是診斷腎臟疾病的金標準，幫助臨床判斷治療和預后。但畢竟是一項有創(chuàng)操作，存在因體位的改變和緊張心理、術后加壓包扎及環(huán)境等因素可能出現(xiàn)腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導尿等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)使用肢體語言和臥位的改良等有針對性的護理措施可以增強患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發(fā)癥。本研究通過集束化的術前宣教、術中減少患者的緊張、術后提高患者的舒適的護理干預措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導尿的發(fā)生率。

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