摘要：目的 對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的58例患者，按照患者住院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組30例，對(duì)照組28例。對(duì)照組：對(duì)患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療；試驗(yàn)組：對(duì)患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和出血量以及陰道流血天數(shù)分別為（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明顯優(yōu)于對(duì)照組（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其具有止血效果好和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后發(fā)生出血，并且經(jīng)過多種保守方式治療且效果不理想，并且患者的出血量≥1500ml；或者患者陰道出血>1000ml[1]。對(duì)患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，且止血效果不好。而對(duì)患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小和止血快速等優(yōu)點(diǎn)。我院對(duì)收治的患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 58例難治性大出血患者，均為我院婦產(chǎn)科在2011年10月～2013年9月收治。年齡22～41歲，平均為（27.5±1.5）歲；產(chǎn)科36例，婦科22例；按照患者住院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組30例，對(duì)照組28例。比較兩組患者的年齡和疾病類型等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：對(duì)患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。使用大號(hào)圓針和微喬線從其子宮前臂進(jìn)針，深度為到達(dá)子宮肌層的2/3以上，然后從后壁出針，緊靠其闊韌帶部位穿出并打結(jié)。向下找到髂內(nèi)和外動(dòng)脈的分支點(diǎn)，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行游離，相距0.5～1.0cm，使用7-0絲線進(jìn)行結(jié)扎2次。試驗(yàn)組：采用DSA機(jī)進(jìn)行透視，然后將5Fcobra導(dǎo)管分別插入到患者的左右髂內(nèi)動(dòng)脈，造影劑為：歐乃派克[2]。對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，將患者充血的范圍和部位確定，再選擇性插入到靶動(dòng)脈，再對(duì)患者進(jìn)行造影確定為靶動(dòng)脈后，再對(duì)患者進(jìn)行栓塞治療。栓塞的材料：新鮮明膠海綿顆粒，尺寸：2.0×2.0cm[3]。在栓塞完成之后，對(duì)患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確定成功之后，將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，時(shí)間為15min，然后再進(jìn)行加壓包扎處理，患者需臥床休息24h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS16.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和出血量以及陰道流血天數(shù)分別為（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明顯優(yōu)于對(duì)照組（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血主要有婦科和產(chǎn)科大出血。其的主要特點(diǎn)為：對(duì)患者進(jìn)行子宮按摩和使用靜脈推注鈣劑以及宮縮劑等各種保守治療，但是效果不理想?；颊甙l(fā)生出血并且出現(xiàn)凝血功能障礙或者發(fā)生多器官功能衰竭的情況。在婦科惡性腫瘤疾病中，患者發(fā)生出血的主要原因?yàn)椋耗[瘤本身出血和腫瘤轉(zhuǎn)移出血以及腫瘤放療并發(fā)出血。

髂內(nèi)動(dòng)脈中存在6條比較重要的交通支，在阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈主干血流時(shí)，6條交通支則會(huì)出現(xiàn)很快開放，側(cè)支循環(huán)也會(huì)建立比較快，因此，對(duì)患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，給患者帶來較大的創(chuàng)傷，并且效率并不高。然而對(duì)患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其的止血機(jī)制為：將患者的出血?jiǎng)用}閉塞，讓子宮內(nèi)動(dòng)脈壓得到下降，進(jìn)而減慢血流，對(duì)血栓的形成有一定的幫助。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和出血量以及陰道流血天數(shù)分別為（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明顯優(yōu)于對(duì)照組（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其具有止血效果好和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芙蓉，黃菊芳，賀順滿，何際平.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，06：37-39.

[2]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11：148-149.

[3]魏嵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，04：230-231.

編輯/王海靜