摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡下采取鼻竇開放及鼻中隔矯正同期手術(shù)對于慢性鼻竇炎的臨床治療效果。方法 將80例慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲者結(jié)合患者手術(shù)意愿平均分為研究組與對照組。研究組患者在鼻內(nèi)鏡下同期給予鼻竇開放術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)。對照組患者在鼻內(nèi)鏡下僅采取鼻竇開放術(shù)。結(jié)果 本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)術(shù)腔粘連1例（P>0.05）。結(jié)論 針對慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲者，在鼻內(nèi)鏡下采取鼻竇開放及鼻中隔矯正同期手術(shù)，療效確切，且無明顯的不良反應(yīng)，安全可靠，適于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；療效

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科的臨床常見疾病，在兒童及成年人中均有較高的發(fā)病率，且隨著目前生存環(huán)境的變化，該病也呈顯著遞增的趨勢。有資料顯示，鼻中隔偏曲與許多鼻竇疾病存在著一定的相關(guān)性[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及鼻內(nèi)鏡水平的不斷提升，針對慢性鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡下采取鼻中隔矯正手術(shù)及鼻竇開放式，其臨床療效較為顯著[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2008年5月～2013年5月我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者中選擇80例，所有患者均經(jīng)鼻竇冠狀CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查確診，男48例，女32例；年齡19～63歲，平均年齡（37.6±3.7）歲；其中鼻竇炎I型44例，II型28例，III型8例；臨床表現(xiàn)：流膿涕、鼻塞、嗅覺減退及少量反復(fù)性鼻出血等。根據(jù)隨機(jī)性原則結(jié)合患者手術(shù)意愿將80例患者平均分為研究組與對照組，每組各40例。一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 研究組患者在鼻內(nèi)鏡下同期給予鼻竇開放術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)。本組患者在全麻下，應(yīng)用0.1%鹽酸腎上腺素針、1%丁卡因，表面麻醉鼻腔黏膜，并且應(yīng)用少量0.1%鹽酸腎上腺素、0.5%利多卡因浸潤性麻醉鼻中隔黏膜。麻醉成功后，鼻內(nèi)鏡下，在鼻中隔左側(cè)黏膜、皮膚交界部位內(nèi)側(cè)做切口，將鼻中隔黏軟骨膜從鼻頂?shù)奖堑浊虚_，并將偏曲部位的黏軟骨膜有效剝離。在鼻中隔軟骨部位切口的后方，切開鼻中隔軟骨，直至對側(cè)軟骨膜，并有效剝離對側(cè)偏曲部位至相應(yīng)范圍。之后切除鼻中隔偏曲軟骨及偏曲的篩骨垂直板，同時(shí)咬除偏曲的骨性余部，保留與鼻梁平行的頂部中隔軟骨及骨部，清理中隔術(shù)腔干凈，將鼻中隔雙側(cè)黏軟骨膜復(fù)位，中隔基本居中，縫合切口。通過鼻內(nèi)鏡采取鼻竇手術(shù)，按照患者具體情況判斷是否需要切除鉤突，并根據(jù)病情狀態(tài)選擇性開放額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇。手術(shù)完成后以膨脹海綿進(jìn)行填塞，并常規(guī)給予抗生素藥物治療，避免感染出現(xiàn)；術(shù)后24～48h，取出填塞物；術(shù)后5～7d，通過鼻內(nèi)鏡徹底清除囊泡、干痂等病變組織，注意保持術(shù)腔的引流暢通。手術(shù)完成后的1個(gè)月內(nèi)，患者每周采取鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清潔1次，之后可轉(zhuǎn)為2w清潔1次，直至術(shù)腔上皮化。

1.3療效評估 臨床治愈：內(nèi)窺鏡提示竇腔無膿性分泌物，且黏膜上皮化，竇口開放較好，臨床癥狀完全消失；臨床改善：內(nèi)窺鏡提示竇腔內(nèi)膿性分泌物較少，黏膜呈肥厚、水腫狀，或出現(xiàn)少量肉芽組織，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；治療無效：內(nèi)窺鏡提示竇腔膿性分泌物較多，且存在粘連，竇口全部閉鎖或狹窄，伴有息肉，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?臨床治愈率+臨床改善率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比 研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)對比 術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)術(shù)腔粘連1例，兩組并發(fā)癥對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是常見的臨床疾病之一，多由長期慢性炎癥或變態(tài)反應(yīng)所致。因鼻腔生理結(jié)構(gòu)狹窄，腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則等各類因素，慢性鼻竇炎在臨床治療中十分棘手，且傳統(tǒng)的手術(shù)方案無法達(dá)到痊愈的療效，術(shù)后極易反復(fù)發(fā)作。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻竇病變在治療中也有了新的方向[3]。目前鼻內(nèi)鏡在鼻竇疾病的臨床治療應(yīng)用中已十分普遍，它可以有效恢復(fù)鼻竇及鼻腔功能，是治療慢性鼻竇炎的重要措施之一[4-5]。鼻中隔偏曲所導(dǎo)致的鼻腔氣流異常是引發(fā)慢性鼻竇炎的關(guān)鍵性原因之一，同時(shí)偏曲的鼻中隔使鼻腔狹窄，手術(shù)時(shí)極易損傷鼻腔黏膜，且術(shù)后易造成下鼻甲、中鼻甲與鼻中隔的粘連，從而影響愈合時(shí)間，甚至致使手術(shù)失敗。因此，在鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上給予鼻中隔矯正術(shù)，可以有效加強(qiáng)患者鼻腔的通氣作用，改善鼻腔氣流情況，促使鼻竇口、鼻道及嗅裂的通暢，減少術(shù)腔粘連，保證了手術(shù)的治療效果。值得注意的是，術(shù)中器械的進(jìn)出與摩擦，易使鼻中隔及下鼻甲前部造成損傷，這也是引發(fā)相應(yīng)部位穿孔及粘連的主要原因之一，所以醫(yī)師應(yīng)具備熟練的操作手法，以此降低器械對組織的損傷程度。

研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)術(shù)腔粘連1例（P>0.05），兩組患者均無鼻中隔膿腫、血腫及穿孔情況出現(xiàn)。結(jié)果說明，針對慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲者，在鼻內(nèi)鏡下采取鼻竇開放及鼻中隔矯正同期手術(shù)，療效確切，且無明顯的不良反應(yīng)，安全可靠，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李忠萬，方紅雁，高明華，等.影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)在不同慢性鼻竇炎中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué) ，2013，02（27）：3236-3238.

[5]孫紹輝，趙松花，朱奇，等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1667-1669.

編輯/王敏