摘要：本文通過臨床病例對(duì)比分析CT和超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值，結(jié)果表明，超聲在顯示胰頭局限性增大、膽總管內(nèi)結(jié)石的效果較好，而對(duì)急性水腫型胰腺炎的診斷，兩者敏感性相近，在重癥胰腺炎的診斷中，CT敏感性優(yōu)于超聲。在臨床中，應(yīng)將兩者互補(bǔ)，以提高胰腺炎的診斷能力。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；超聲；CT

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis， AP）是胰腺最常出現(xiàn)的疾病，也是臨床上較常見的急腹癥。通常是因各種病因激活胰酶后引起的胰腺組織的化學(xué)性炎癥[1]。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可將其分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎[2]。急性胰腺炎發(fā)病突然，癥狀有發(fā)熱，上腹劇痛，惡心嘔吐等，結(jié)合化驗(yàn)血尿淀粉酶測定診斷并不困難，但臨床仍有30%～40%漏診。重癥胰腺炎并發(fā)癥達(dá)35%，死亡率達(dá)50%。急性胰腺炎的治療依然具有挑戰(zhàn)性[3]。超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查項(xiàng)目[4]，但受患者胃腸內(nèi)容物影響及體型影響，對(duì)于胰腺疾病的診斷價(jià)值有限。近年來，CT逐漸應(yīng)用在急腹癥的研究當(dāng)中。本研究試圖通過分析急性胰腺炎CT與超聲表現(xiàn)，對(duì)比分析二者對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009～2013年我院98例急性胰腺炎患者，其中男性66例，女性32例，年齡15～71歲，平均 （44.7±14.7）歲。98例患者中，18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其余80例依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血尿淀粉酶測定診斷，所有病例CT及超聲檢查均于1w內(nèi)進(jìn)行。

1.2方法 患者取常規(guī)仰臥位，半臥位，側(cè)臥位等體位，盡量避開腸氣，如氣體較多可經(jīng)脾區(qū)掃查或采取跪式體位探頭從下方掃查；CT檢查拍照條件為電壓120kV，常規(guī)采用仰臥位從第十二胸椎掃至第二腰椎水平，胰腺部位層厚3～5mm。增強(qiáng)對(duì)比劑為優(yōu)維顯300mgI/ml×100ml，采用自動(dòng)注射器以3～4ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，使用卡方檢驗(yàn)比較兩種影像學(xué)方法在顯示胰腺炎各征象上的差異性，P<0.05二者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果 55例急性水腫型胰腺炎陽性病例中24例胰腺整體增大伴輪廓不清，14體胰頭部增大，10例胰腺體尾部增大，47例回聲減低，22例胰管輕度擴(kuò)張，20例小網(wǎng)膜囊積液，15例左側(cè)后腹膜積液。對(duì)于陰性患者分析，其中2例體尾部局限性胰腺炎顯示受限未診斷，17例由于在早期超聲表現(xiàn)不典型未作診斷；15例壞死型胰腺炎中11例胰腺體積增大，12例回聲不均勻，5例明確有局限性液區(qū)，5例主胰管輕度擴(kuò)張，11例胰周圍見強(qiáng)回聲壞死灶，13例腹腔或后腹膜有積液。分析9例陰性患者，6例均為氣體影響顯示不清，3例與空腔臟器穿孔等急腹癥混淆。

2.2 CT檢查結(jié)果 59例水腫型胰腺炎陽性病例中，22例胰腺整體增大，22例胰腺密度減低不均勻，12例胰腺體尾部增大顯著，7例胰腺頭部增大，24例胰周見少量積液，分析14例陰性患者是病理表現(xiàn)較輕CT顯示不典型，1例局限性增大的胰尾誤認(rèn)為正常胰腺，愈后恢復(fù)正常。23例壞死型胰腺炎中，20例胰腺體積增大，23例胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻，24例胰腺內(nèi)有小灶性液區(qū)，18例胰外有片狀高密度影，20例胰周脂肪層模糊。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，超聲與CT診斷急性輕型胰腺炎陽性率無差異，P>0.05，超聲診斷符合率74.3%，CT診斷陽性率79.7%；重癥急性胰腺炎CT與超聲診斷陽性率有差異，P<0.05，超聲陽性率為62.5%，CT陽性率95.8%。

3 討論

超聲與CT對(duì)比無差異者（P>0.05）包括胰腺實(shí)質(zhì)不均，胰周單個(gè)液區(qū)及胰外膿腫數(shù)量三項(xiàng)。對(duì)于胰外膿腫數(shù)量兩種檢查方法各有其有利的一面，CT在其掃查范圍內(nèi)可清楚顯示膿腫數(shù)量，而B超可多部位進(jìn)行探查，所以總體數(shù)量比較二者無明顯差異。超聲與CT比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）包括：胰腺局限性增大，胰管擴(kuò)張，膽總管結(jié)石、胰腺內(nèi)小灶性液區(qū)、胰周脂肪層模糊及胰外片狀密度增高。局限性胰腺炎可發(fā)生于18%的胰腺炎患者中，常發(fā)生于胰頭[5]。超聲可多切面多角度評(píng)價(jià)胰頭增大；CT在掃描層厚中設(shè)置5mm存在容積效應(yīng)考慮對(duì)胰管輕度擴(kuò)張準(zhǔn)確性不及超聲。因小灶性液區(qū)位于后腹膜處，且超聲的分辨率有效，所以超聲對(duì)小的液區(qū)顯示效果不佳；對(duì)于胰周脂肪層模糊的顯示超聲并沒特異性。

本組研究水腫型胰腺炎B超表現(xiàn)陽性率55/74（74.3%），陰性率19/74（25.7）。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)是胰腺不程度增大，回聲減低，均勻或不均勻，主胰管擴(kuò)張>3mm，胰周可伴有少量積液，尤其是小網(wǎng)膜囊積液的存在是胰腺炎較可靠診斷依據(jù)。CT陽性率59/74（79.7%），陰性率15/74（20.3%），CT診斷標(biāo)準(zhǔn)是，胰腺體積增大，密度減低，增強(qiáng)后見低密度區(qū)，胰周組織模糊。CT陰性可因病理表現(xiàn)輕微，早期也僅可在鏡下見間質(zhì)充血水腫改變，CT影像診斷不明確。

綜上所述，CT不受氣體及肥胖影響，能清楚分辨胰周組織的改變，能提供更有價(jià)值的信息。超聲檢查經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行，可多切面多角度測量胰腺大小胰管擴(kuò)張程度，對(duì)胰腺周圍臟器能做出較準(zhǔn)確診斷。CT及超聲在急性胰腺炎方面均有良好的應(yīng)用價(jià)值，兩種方法有較佳互補(bǔ)性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]許守平， 孫備， 姜洪池.急性胰腺炎若干研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志， 2009， 29（7）.

[4]應(yīng)菊芳，徐麗萍.急性胰腺炎156例超聲診斷分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2011，（01）.

[5]呂新生，韓明.胰腺外科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：113.

編輯/王敏