摘要：目的 探討認知心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法 將100例首發(fā)精神分裂癥患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例，均接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上開展有針對性的認知心理治療，對照組在此基礎(chǔ)上僅限于一般健康教育。出院后6個月比較兩組患者服藥依從性情況。采用簡明精神病評定量表（BPRS），自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）測定及治療依從性評定。自擬服藥依從性調(diào)查表。結(jié)果 兩組BPRS，ITAQ，評分入院時差異無統(tǒng)計學意義（t=0.139，0.060，P.>0.05）；在出院時兩組BPRS評分差異有統(tǒng)計學意義（t=2，1.82，P<0.05）.出院時ITAQ評分研究組高于對照組，有顯著性差異（t=5.213，P<0.01）；服藥依從性和再次住院次數(shù)有顯著性，研究組均好于對照組。結(jié)論 認知心里治理能有效提高精神分裂癥患者治療依從性，有效控制患者病情，降低復發(fā)率。

關(guān)鍵詞：認知治療；精神分裂癥；服藥依從性

本研究對100例首發(fā)精神分裂癥患者采取認知心理治療，探討認知治療對患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～11月來我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者100例均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[1]年齡15～58歲，病程1個月～2年，簡明精神病評定量表（BPRS）評分≥35分。文化程度：初中64例，高中23例，大專以上13例，職業(yè)農(nóng)民38例，工人30例，待業(yè)16例，學生16例。排除嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病，能聽懂研究者解釋，交流合作。按入院先后順序隨機分為研究組和對照組，每組50例，兩組患者年齡，性別，文化程度，疾病分型，藥物治療的種類和劑量等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加上認知心理治療，用自身對比法提問，分兩個階段進行：第一階段（入院至緩解前）啟發(fā)患者思考發(fā)病前后的區(qū)別，有何區(qū)別？讓患者回憶并作出回答。目的是使患者領(lǐng)悟自己這些問題是精神分裂癥的表現(xiàn)，使其意思到自己生病了，并讓患者認識到堅持服藥精神分裂癥是可以治療的，糾正對疾病的不良認知和對治療的不依從性的錯誤認知。第二階段（病情好轉(zhuǎn)至出院）此期讓引導患者進行治療前后對比，將病情好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系起來，讓患者體會到藥物帶來的好處。同時讓患者意思到精神分裂癥是種重型精神病，具有反復發(fā)作，病情遷延，易復發(fā)的特點，并且很難根治，控制精神癥狀，穩(wěn)定病情，防止復發(fā)關(guān)鍵是堅持遵醫(yī)囑服藥，增強治療的依從性。認知心理治療為期8w，2次/w[1]。對照組患者接受常規(guī)藥物治療加一般健康教育。

1.2.2兩組患者分別于入院和出院時由同一名主管醫(yī)師完成精神病評定量表BPRS[2]，自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）[3]測定。由同一名精神科主管護師對兩組患者分別于入院和出院時對治療依從性進行評定。

1.3統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。并進行檢驗或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1BPRS和ITAQ兩次測定的得分比較 入院時BPRS評定研究組與對照組之間無顯著性差異（P>0.05）.而出院時BPRS評定研究組與對照組之間差異有顯著性（P<0.05），說明在藥物治療的基礎(chǔ)上配合認知心理治療更有助于患者精神癥狀改善；ITAQ入院時兩組之間無顯著性差異，出院時研究組顯著高于對照組（P<0.01），說明藥物治療的基礎(chǔ)上配合認知治療比單獨藥物治療更能幫助患者自知力恢復（見表1）。

2.2兩組患者治療依從性比較 治療依從性研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明認知心理治療對于改善患者治療依從性有明顯幫助（見表2）。

3 討論

文獻報道，精神分裂癥急性期自知力缺乏者為97.0%，慢性期為89.3%。認知心理治療，在患者在第一階段通過啟發(fā)，引導使患者認識到自己現(xiàn)在很多想法，是精神分裂癥的表現(xiàn)，這種病是慢性疾病，治療以服藥為主，糾正患者對治療依從性的不良認知。第二階段讓患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來，體會到藥物帶來的好處，提高藥物治療的依從性，同時告訴患者精神分裂癥有反復發(fā)作，病程遷延的特點，使患者出院后堅持服藥，保持好的依從性。研究結(jié)果顯示，出院時兩組的BPRS評分差異有顯著性（P<0.05），說明藥物治療同時配合認知治療更有助于改善患者精神癥狀；出院時研究組ITAQ評分顯著高于對照組（P<0.05），充分說明認知治療能有效改善患者治療依從性。結(jié)果顯示，認知障礙在治療過程中影響患者自知力的恢復和服藥的依從性。能在藥物治療的同時輔以認知心理治療，幫助首發(fā)精神分裂癥患者提高自知力，培養(yǎng)好的服藥依從性，也強化了藥物的作用，降低復發(fā)率，減少致殘率。

參考文獻：

[1]王曉慧，孫家華.現(xiàn)代精神醫(yī)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：885.

[2]鮑文清，林平，龐霄君，等.精神分裂癥患者治療依從性的有關(guān)因素分析[J].中華護理雜志，2000，35（8）：469-471.

[3]劉華清，張培琰，尚蘭，等.精神分裂癥的自知力\"自知力與治療態(tài)度問卷\"的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學，1995，7：158-160.編輯/王敏