摘要：目的 分析探討不同手術(shù)方式治療I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效。方法 回顧性分析2006年4月～2009年4月在我院治療的82例I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同將82例患者分為行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)組（A組）45例和行全子宮加雙附件切除術(shù)組（B組）37例，分析兩組患者3年生存率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為22.73%和22.22%，3年生存率分別為95.45%和94.44%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）；按術(shù)后是否給予輔助化療進(jìn)一步比較復(fù)發(fā)率和3年生存率，差異均無顯著性（P>0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)共有18例復(fù)發(fā)，其中有4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占22%。在術(shù)后有無化療2種情況下，復(fù)發(fā)患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為15.38%，40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)方式不是影響I期子宮內(nèi)膜癌患者生存率的主要因素，擴(kuò)大手術(shù)范圍或行淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能顯著提高患者的生存率。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜腫瘤；子宮切除術(shù)；淋巴結(jié)切除術(shù)；預(yù)后

子宮內(nèi)膜癌是源于子宮內(nèi)膜腺體的常見婦科惡性腫瘤之一，>90%的病例發(fā)生在50歲以后， 肥胖（ 體質(zhì)量指數(shù)>25） 以及有內(nèi)科并發(fā)癥如高血壓病和糖尿病的婦女發(fā)生率更高。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌可以在Ⅰ期明確診斷， 治療方法采用以手術(shù)治療為主的綜合治療[1]。本研究回顧性分析了我院2006年4月～2009年4月收治的82例I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，對(duì)其手術(shù)方法、輔助治療及對(duì)預(yù)后的影響作初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患82例，年齡45～67歲，平均（52.7±7.5）歲。所有的患者均經(jīng)盆腔檢查、超聲檢查、分段診刮病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。絕經(jīng)前患者16例，絕經(jīng)后患者66例。術(shù)后按1991年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病理分期，Ⅰa期24例，Ⅰb期41例，Ⅰc期17例。病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌71例；非子宮內(nèi)膜樣腺癌11例，包括透明細(xì)胞癌5例，腺鱗癌4例，漿液性乳頭狀囊腺癌2例。全部患者均行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式不同將82例患者分為行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)組（A組）45例和行全子宮加雙附件切除術(shù)組（B組）37例，兩組的年齡、體重指數(shù)、術(shù)前合并有高血壓、糖尿病、心臟病的比例、病理分期及病理類型方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 82例患者均行手術(shù)治療，首先收集腹腔沖洗液找瘤細(xì)胞，并根據(jù)術(shù)前及術(shù)中情況選擇不同的手術(shù)方式，A組行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，B組行全子宮加雙附件切除術(shù)， AB兩組各12和10給予輔助化療，術(shù)后均接受大劑量孕激素口服治療大于6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件中的χ 2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，分別對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率及生存率進(jìn)行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后情況比較 全部患者中，有效隨訪病例80例，失訪病例2例，隨訪率97.56%；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為22.73%、22.22%，3年生存率分別為95.45%、94.44%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 化療對(duì)預(yù)后的影響 按術(shù)后是否給予輔助化療，兩組患者再細(xì)分為有無化療情況（見表1），進(jìn)一步比較復(fù)發(fā)率， 化療患者中共5例復(fù)發(fā)，占22.73%，其中2例為肺部轉(zhuǎn)移，已死亡，另有2例為盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，還有1例盆底及陰道殘端復(fù)發(fā)，均已再次手術(shù)局部切除，患者均健在。未行化療患者中共13例復(fù)發(fā)，占22.41%，其中1例為肺部轉(zhuǎn)移，1例為多臟器轉(zhuǎn)移，均已死亡，另有11例為盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，予手術(shù)局部切除，患者仍健在，說明按術(shù)后是否給予輔助化療進(jìn)一步比較復(fù)發(fā)率和3年生存率，差異均無顯著性（P>0.05）；隨訪發(fā)現(xiàn)共有18例復(fù)發(fā)，其中有4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占22%。在術(shù)后有無化療2種情況下，復(fù)發(fā)患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為15.38%，40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是I期子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法，然而，手術(shù)治療的術(shù)式選擇尚有爭論。目前公認(rèn)的經(jīng)典術(shù)式是I期患者行全子宮加雙附件切除術(shù)，部分患者加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，Ⅱ期患者行廣泛予宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，這對(duì)手術(shù)-病理分期是必需的。但對(duì)于I期患者行盆腔淋巴結(jié)清掃是否有利于提高3年生存率，學(xué)術(shù)界仍有一定的爭議。王鶴等[3]認(rèn)為對(duì)臨床I期子宮內(nèi)膜癌行全子宮+雙附件的手術(shù)范圍已經(jīng)足夠，擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高生存率，反而對(duì)患者損傷較大，并可能延誤后續(xù)治療。盆腔淋巴結(jié)清掃無論對(duì)于手術(shù)分期或術(shù)后制定治療計(jì)劃都是必要的。而Bar-Am等[4]報(bào)道I期子宮內(nèi)膜癌是否行淋巴結(jié)清掃并不影響復(fù)發(fā)率和生存率。本組資料顯示，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及3年生存率比較差異無顯著性，擴(kuò)大手術(shù)范圍及行淋巴清掃術(shù)不能顯著提高患者的3年生存率，這與高勁松等[1]的研究結(jié)果一致。因此，我們認(rèn)為對(duì)于I期子宮內(nèi)膜癌患者，全子宮加雙附件切除術(shù)的手術(shù)范圍已經(jīng)足夠，擴(kuò)大手術(shù)范圍殿行淋巴清掃術(shù)并不能提高生存率，反而對(duì)患者損傷較大，延長手術(shù)時(shí)間，并可能延誤后續(xù)治療。此外，已有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占復(fù)發(fā)的50%以上，本資料18例復(fù)發(fā)患者中有4例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占22%，與文獻(xiàn)報(bào)道略少，可能與樣本量較少或隨訪時(shí)間較短有關(guān)。本研究顯示術(shù)后輔助化療并不顯著提高患者生存率，但未行化療患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比例顯著高于化療患者，提示術(shù)后輔助化療對(duì)抑制盆腔復(fù)發(fā)有一定幫助。

總之，對(duì)于I期子宮內(nèi)膜癌患者，仍然強(qiáng)調(diào)手術(shù)為主的治療方法，術(shù)后輔助化療對(duì)抑制盆腔外復(fù)發(fā)有一定幫助。但本文僅為回顧性分析，且例數(shù)較少，尚需做大規(guī)模前瞻性研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]高勁松，沈鏗，郎景和，等.不同手術(shù)方式對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌患者生存及復(fù)發(fā)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（2）：90-93.

[2]蔣慶春，束婷. I期子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：363.

[3]王鶴.不同方式治療I期子宮內(nèi)膜癌的臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21（21）：2932-2933.

[4]Bar Am A， Ron I G， Kuperminc M， et al. The role of routine pelvic lymph node sampling in patients with stage l endometrial carcinoma：second thoughts.Acta Obstet Gynecol Stand，1998，77（3）：347-350.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：302.

[6]唐坤，盧麗娜，余莉萍.不同手術(shù)方式對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存及復(fù)發(fā)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（8）：1334-1336.編輯/劉小燕