摘要：目的 觀(guān)察CT定位錐顱引流治療外傷性硬腦膜外血腫療效。方法 對(duì)我院收治的44例外傷性硬腦膜外血腫進(jìn)行直接的CT定位后的錐顱引流治療，將血腫通過(guò)穿刺液化后經(jīng)過(guò)引流管排出。結(jié)果 對(duì)44例患者采用重復(fù)的注入尿激酶溶凝引流之后，經(jīng)過(guò)4d左右血腫，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)手術(shù)治療后的并發(fā)癥，有1例患者出現(xiàn)重復(fù)注藥引流的少量出血現(xiàn)象。結(jié)論 CT定位錐顱引流治療對(duì)于外傷性硬腦膜外血腫來(lái)說(shuō)非常有效，能夠適應(yīng)多種情況下的硬腦膜外血腫的情況，且創(chuàng)傷小、安全性好，可以得到該領(lǐng)域治療中的廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT定位錐顱引流治療；外傷性硬腦膜外血腫；療效觀(guān)察

隨著當(dāng)今科學(xué)的發(fā)展，CT定位技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的逐漸深入，臨床上的許多顱內(nèi)血腫癥狀可以直接通過(guò)穿刺血腫，反復(fù)注入藥物導(dǎo)流的方法使血腫消除，而不需要再經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷非常大的開(kāi)顱手術(shù)[1]。我院從2009年之后開(kāi)始廣泛地使用CT定位錐顱引流治療的方法進(jìn)行顱內(nèi)血腫方面病癥的治療，總體來(lái)說(shuō)，取得了非常良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年7月～2012年7月收治的外傷性硬腦膜血腫患者44例（男31例，女13例），年齡6～63歲，平均（37±1.2）歲。有26例患者為車(chē)禍撞傷，有8例患者為摔傷，有4例患者為受擊打致傷，有6例為高處墜傷。在患者入院之后，有33例出現(xiàn)了原發(fā)昏迷現(xiàn)象，其中昏迷時(shí)間30min以?xún)?nèi)21例，昏迷時(shí)間30～300min9例，昏迷時(shí)間300min以上3例。存在頭痛癥狀的患者有35例，存在著嘔吐癥狀的患者有21例，顱底出現(xiàn)骨折的患者有5例，出現(xiàn)肢體癱瘓的患者有2例，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者有2例。對(duì)每位患者的血腫部位、血腫量、占位效應(yīng)以及顱內(nèi)其他并發(fā)傷進(jìn)行CT檢查之后，判斷患者適合進(jìn)行CT定位錐顱引流治療之后，就可以準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)。

1.2方法 有3例患者在傷后24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有33例患者在傷后24h～3d進(jìn)行手術(shù)，有6例患者在傷后3～7d進(jìn)行手術(shù)，有2例患者在傷后7d之后進(jìn)行手術(shù)。所有患者均采用CT定位錐顱引流手術(shù)治療。

手術(shù)治療的過(guò)程分為幾步進(jìn)行，首先利用患者頭顱的CT影像，根據(jù)血腫與頭顱中眉骨、外耳道、蝶骨嵴等部位的關(guān)系，來(lái)進(jìn)行血腫中心的準(zhǔn)確投影部位判斷，從而找出錐顱點(diǎn)，確定錐孔進(jìn)入部位。其次，為患者進(jìn)行局部麻醉，從錐顱點(diǎn)由外向里鉆骨孔，而后將一根內(nèi)徑為3mm，前端有3個(gè)左右側(cè)孔的硅膠管放置于血腫中心，通常放置深度為4cm左右。最后，用注射器抽出液體血腫，經(jīng)過(guò)生理鹽水消毒之后，注入2萬(wàn)單位的尿激酶與4ml左右的生理鹽水，關(guān)閉引流管。在關(guān)閉引流管8h左右可打開(kāi)，并記錄引流量，分析血腫消除的情況。通常進(jìn)行3次左右的反復(fù)注藥，就可以有效完成消除血腫的目的。當(dāng)血腫消失了之后就可以撥出引流管，并進(jìn)行后續(xù)的恢復(fù)治療。

2 結(jié)果

對(duì)44例硬腦膜外血腫患者進(jìn)行3次左右的注藥與連續(xù)引流之后，所有的患者在5d后顱內(nèi)血腫已經(jīng)基本消失，平均每位患者注藥次數(shù)2.8次，引流時(shí)間3.6d。有1例患者存在重復(fù)注藥之后顱內(nèi)少量出血的情況，我院及時(shí)停止了注藥，而血腫已經(jīng)得到基本消除，仍然具有較好的治療效果。44例患者中，有41例患者在撥出引流管5d之后血腫就已經(jīng)完全消除，并且沒(méi)有出現(xiàn)1例并發(fā)癥。

3 討論

通常對(duì)于顱內(nèi)血腫的患者，在傳統(tǒng)的治療方法中采用開(kāi)顱手術(shù)治療或者保守治療，根據(jù)血腫的大小而定。如果采用開(kāi)顱手術(shù)治療的話(huà)，那么創(chuàng)傷往往會(huì)非常大，患者在手術(shù)后的不良反應(yīng)會(huì)很?chē)?yán)重。而采用保守治療方法，雖然不用經(jīng)過(guò)手術(shù)的創(chuàng)傷，但血腫消失的速度非常慢。

而建立在CT定位基礎(chǔ)上的錐顱引流治療方法則很好地彌補(bǔ)了兩種傳統(tǒng)治療方法在面對(duì)外傷性硬腦膜外血腫時(shí)的缺陷，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，加快了患者的恢復(fù)速度，并且很好地保證了手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。我院采用了CT定位錐顱引流治療方法之后，原本一些較大的顱內(nèi)血腫得到了更加安全穩(wěn)定的治療，而原本一些創(chuàng)傷較小的顱內(nèi)血腫則避免了保守治療的長(zhǎng)期折磨，使得患者的困擾在最短的時(shí)間內(nèi)得以解決。因此，CT定位錐顱引流治療方法在我院的患者中得到了廣泛的肯定，該手術(shù)治療方法將是我院未來(lái)治療顱內(nèi)血腫方面問(wèn)題的主要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭之泉.CT定位錐顱引流治療外傷性硬腦膜外血腫[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（16）：142-143.

[2]胡泉，史承勇，劉倩君，等.嬰兒外傷性硬腦膜外血腫臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（24）：48-49.編輯/劉小燕