摘要：目的 研究并分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院于2009年1月～2013年7月收治的80例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的實(shí)施時(shí)間將80例患者分為觀察組（實(shí)施后）與對(duì)照組（實(shí)施前），采取不同的護(hù)理管理模式，統(tǒng)計(jì)兩組患者中心靜脈導(dǎo)管感染與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中心靜脈導(dǎo)管感染與局部反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能夠有效降低血液透析導(dǎo)管感染的發(fā)生率，該種模式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；維持性血液透析患者；中心靜脈導(dǎo)管感染；應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一套綜合性的質(zhì)量管理體系，該種體系強(qiáng)調(diào)電子病歷的自動(dòng)監(jiān)控，注重護(hù)理管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集、監(jiān)控以及分析的一體化，近年來(lái)，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系應(yīng)用在維持性血液透析導(dǎo)管感染護(hù)理工作中，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年1月～2013年7月收治的80例（男51例，女29例）維持性血液透析患者為研究對(duì)象，年齡29～72歲，平均（53.2±2.1）歲；其中慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病25例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化23例。我院在2011年8月實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)管理模式，按照實(shí)施時(shí)間將80例患者分為觀察組（實(shí)施后）與對(duì)照組（實(shí)施前），兩組患者從年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組40例患者，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組40例患者，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式。

1.2.2.1收集分析問(wèn)題 由醫(yī)護(hù)人員共同收集與透析導(dǎo)管感染相關(guān)的問(wèn)題，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)反饋，近年來(lái)，我科室與導(dǎo)管感染相關(guān)的問(wèn)題包括宣傳工作不到位、無(wú)菌操作工作部嚴(yán)格、患者保護(hù)意識(shí)薄弱等。

1.2.2.2健康培訓(xùn)教育 采取考核、宣傳教育等模式，為醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)與中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)的知識(shí)，鼓勵(lì)他們自學(xué)，定期在科室中召開(kāi)研討會(huì)，分析護(hù)理改進(jìn)措施，根據(jù)護(hù)理工作中的漏洞制定好完善的導(dǎo)管感染管理辦法與管理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表。同時(shí)，在科室內(nèi)部開(kāi)展三級(jí)管理模式，各個(gè)部分負(fù)責(zé)人要做好教育工作，規(guī)范護(hù)理人員的操作人員，并采取相應(yīng)的方法提升醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)處理意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[1]。

1.2.2.3改善操作環(huán)境 從以往的被動(dòng)管理模式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)管理模式，注重護(hù)理環(huán)節(jié)的控制，降低感染率，同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員的操作，實(shí)施持證上崗制度。維護(hù)好病房環(huán)境，做好消毒工作，防止感染。在插管前后、換藥前后都要嚴(yán)格遵循規(guī)范消毒流程[2]。

1.2.2.4完善培訓(xùn)、嚴(yán)格制度 建立完善的培訓(xùn)體系，實(shí)施幫帶模式，提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平與責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格管理制度，加強(qiáng)對(duì)交接班的管理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，需立即向醫(yī)師匯報(bào)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中心靜脈導(dǎo)管感染與局部反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，應(yīng)用維持性血液透析導(dǎo)管的患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，靜脈直觀有著簡(jiǎn)便、快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是也容易出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，其中常見(jiàn)的問(wèn)題就是感染，如果未處理好甚至?xí)＜暗交颊叩纳?，因此，此?lèi)問(wèn)題也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。

臨床研究顯示，導(dǎo)管感染的發(fā)生與患者體質(zhì)、年齡、病情、護(hù)理管理等因素直接相關(guān)，護(hù)理工作中的宣傳、教育、封管、無(wú)菌操作都會(huì)影響感染發(fā)生率[4]，本組研究結(jié)果也顯示，觀察組在實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式之后，中心靜脈導(dǎo)管感染與局部反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能夠有效降低血液透析導(dǎo)管感染的發(fā)生率，該種模式是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡惠群，陳恒燕，曹惠玲，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少維持性血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，02（18）：322-323.

[2]谷曉嵐，潘宜，陳文君，等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，07（23）：932-933.

[3]馬靚，張立元，許勤.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，13（01）：673-674.

[4]應(yīng)佩秀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，32（07）：523-525.

編輯/劉小燕