摘要：目的 探討環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌的保護(hù)作用。方法 選取我院行瓣膜置換術(shù)的60例患者，分為觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組等量生理鹽水（麻醉誘導(dǎo)后），給予觀察組2mg/kg環(huán)磷腺苷葡胺以頸部靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)前、主動(dòng)脈開(kāi)放后（30min）、術(shù)后6h以及術(shù)后24h，分別記錄患者CVP、MAP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，選取靜脈血對(duì)肌酸激酶同工酶活性[（CK-MB）活性]和心肌肌鈣蛋白I濃度[（cTnI）濃度]進(jìn)行測(cè)定；于術(shù)前1d、術(shù)后7d對(duì)患者的心臟指數(shù)（CI）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）經(jīng)心臟彩超予以了解。結(jié)果 觀察組相較于對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面的差異以 P>0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7d觀察組的CI和LVEF高于對(duì)照組，以P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌的保護(hù)作用顯著，有利于恢復(fù)患者的左心功能，其機(jī)制或與肌酸激酶同工酶活性和心肌肌鈣蛋白濃度的降低有關(guān)。

關(guān)鍵詞：瓣膜置換術(shù)；環(huán)磷腺苷葡胺；心肌保護(hù)；預(yù)處理

行瓣膜置換術(shù)患者的心肌功能在一定程度上會(huì)受損，圍手術(shù)期要采取相應(yīng)的策略對(duì)心肌功能予以保護(hù) 。環(huán)磷腺苷葡胺具備正性肌力的功能，屬?gòu)?qiáng)心劑（非洋地黃類(lèi)），在心肌耗氧降低、心肌細(xì)胞代謝改善、缺氧缺血性心肌保護(hù)方面可發(fā)揮重要作用。經(jīng)證實(shí)，給予慢性充血性心力衰竭病癥以環(huán)磷腺苷葡胺治療，對(duì)患者的心肌具較好保護(hù)作用 ?，F(xiàn)將我院行瓣膜置管術(shù)患者心肌保護(hù)以環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月接收的行瓣膜置換術(shù)的60例患者，均無(wú)糖尿病、冠心病病史，腎功能、肝功能正常，為首次行心臟手術(shù)，心功能分為Ⅱ或Ⅳ級(jí)，ASA分為Ⅱ和Ⅲ級(jí)。其中男37例，女23例，年齡25～79歲，平均（53.7±5.6）歲，按照隨機(jī)分組法分為觀察、對(duì)照兩組，各30例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 觀察組和多對(duì)照組兩組患者的麻醉方式一致，采用芬太尼、維庫(kù)溴銨、咪達(dá)唑侖，并結(jié)合間斷性吸入七氟醚。切口部位在胸部正中，以400U/kg全身肝素化，行常規(guī)的主動(dòng)脈或二尖瓣置換術(shù)。

1.2.2給藥方法 給予對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)后，以等容量的生理鹽水，給予觀察組以環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理，即2mg/kg環(huán)磷腺苷葡胺（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050478）以頸部靜脈注射。

1.3觀察與測(cè)定 首先在麻醉誘導(dǎo)前（T）、主動(dòng)脈開(kāi)放后（30min，T）、術(shù)后6h（T）以及術(shù)后24h（T），分別記錄患者CVP（中心靜脈壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；然后在麻醉誘導(dǎo)前、主動(dòng)脈開(kāi)放后（30min）、術(shù)后6h以及術(shù)后24h，采集患者頸內(nèi)靜脈血，經(jīng)離心作用后，取出血漿，放置于-80℃左右的冰箱中，保存，對(duì)心肌肌鈣蛋白I進(jìn)行測(cè)定（采用電化學(xué)熒光免疫試驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)定），對(duì)肌酸激酶同工酶（CK-MB）進(jìn)行檢測(cè)（借助全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行檢測(cè)）；最后，由我院專(zhuān)人（心臟彩超室）按照常規(guī)的方法，于術(shù)前1d、術(shù)后7d對(duì)患者的心臟指數(shù)（CI）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）經(jīng)心臟彩超予以了解，并做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，以差異為P<0.05且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組相較于對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（CVP、MAP、HR）方面的差異以P>0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）；兩組患者的CK-MB活性和cTnI濃度，以P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7d觀察組的CI和LVEF高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

行瓣膜置換術(shù)時(shí)，心肌會(huì)發(fā)生缺血性再灌注損傷，心肌細(xì)胞頓抑或壞死現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而cTnI會(huì)存在于細(xì)肌絲上，心肌功能損傷后，易游離于肌纖維中，釋放入血液中，成為心肌受損血清標(biāo)志物；CK-MB在心肌細(xì)胞通透性和完整性改變后，可釋放入血液中。本研究顯示了環(huán)磷腺苷葡胺用于瓣膜置換術(shù)患者后，可改善其心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，使其心肌收縮力增強(qiáng)，不良反應(yīng)率也較低。本研究結(jié)果表明，環(huán)磷腺苷葡胺用于瓣膜置換術(shù)患者后，其左心室泵血功能得以恢復(fù)，且可以改善心功能。

可見(jiàn)，環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌的保護(hù)作用顯著，有利于恢復(fù)患者的左心功能，其機(jī)制或與肌酸激酶同工酶活性和心肌肌鈣蛋白濃度的降低有關(guān)，但尚待進(jìn)一步深究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊遜軍，鄭宇江.環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌的保護(hù)作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，12（01）：678-679.

[2]羅書(shū)紅.環(huán)磷腺苷葡胺治療擴(kuò)張型心肌病30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，12（05）：451-453.

[3]謝橋根，宗堯慶.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，12（22）：147-148.

編輯/劉小燕