摘要：目的 研究并分析導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理方法。方法 選擇我院于2010年1月～2013年1月收治的31例導管周圍乳腺炎與9例肉芽腫性乳腺炎患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理方式。結果 31例導管周圍乳腺炎患者中，13例手術治愈，8例手術加藥物治愈，6例僅用藥物治愈，在隨訪期間，無患者復發(fā)，4例仍在治療階段；9例肉芽腫性乳腺炎患者中6例經藥物治療后腫塊縮小到1～2cm，患者病情穩(wěn)定后，實施手術切除法，隨訪期間無患者復發(fā)，2例仍在治療階段，其余1例經過激素治療后腫塊縮小，進行手術，術后病情未復發(fā)。結論 對于導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎患者，治療方式主要為手術治療與藥物治療，對于無基礎病變性的竇道型與膿腫型導管周圍乳腺炎，宜使用藥物治療法，對于腫塊型導管周圍乳腺炎，可以行藥物治療后再實施手術；而肉芽腫性乳腺炎患者可以先使用皮質激素進行治療，待腫塊縮小后再進行手術。

關鍵詞：導管周圍乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；臨床鑒別；處理

導管周圍乳腺炎（Periductal mastitis，PDM）與肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM）是非哺乳期的常見乳腺炎疾病，其臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊、乳腺竇道與反復性乳腺膿腫，PDM與GM在臨床中的鑒別與治療均較為困難，此類患者若未得到及時有效的治療，情況嚴重時需要將乳房完全切除[1]，為了分析導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理方式，本文對我院收治的部分PDM與GM患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年1月～2013年1月收治的21例導管周圍乳腺炎與9例肉芽腫性乳腺炎患者為研究對象，所有患者均為女性，年齡24～49歲，平均（37.3±2.9）歲，發(fā)病時間1個月～18年，平均（4.5±0.2）年，所有患者均在非哺乳期中發(fā)病，在30例患者之中，6例無哺乳史，其余24例有哺乳史，其中8例患者合并哺乳期乳腺炎。所有患者的臨床表現(xiàn)均以乳房腫塊、乳腺竇道與反復性乳腺膿腫為主，其中10例導管周圍乳腺炎伴隨乳頭內陷。多數(shù)患者在入院前曾使用抗生素進行常規(guī)治療，治療無效后來我院就診，2例患者在外院實施腫塊切除，有竇道形成。

對患者進行常規(guī)病理檢查顯示，導管周圍乳腺炎患者主要特征為乳管擴張，并有大量漿細胞浸潤；肉芽腫性乳腺炎患者主要特征為小葉病變，葉內存在炎細胞侵潤情況，并伴隨微膿腫。排除標準：乳腺結核患者與其他惡性疾病患者。

1.2 治療措施

1.2.1導管周圍乳腺炎患者治療方法 對于導管周圍乳腺炎患者，先使用注射器排膿，使用廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑口服的治療措施，若患者病情無改善則更換乙胺丁醇（用量為0.75g/d）、利福平（用量為0.45g/d）與異煙肼（用量為0.3g/d）進行治療，療程維持9～12個月，所有患者定期進行復查，根據(jù)患者肝功能情況調整用藥方案。若患者腫塊較為嚴重或者伴隨竇道，則進行手術切除，術后用藥方案同上[2]。

1.2.2 肉芽腫性乳腺炎患者治療方法 對于膿腫與竇道性肉芽腫性乳腺炎患者，治療方案同導管周圍乳腺炎患者，對于腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者，使用甲基強的松龍進行治療，治療時間為6w，1～2w用量為20mg/d，到第3w每周遞減4mg/d，最后減少至4mg/d，若病變范圍縮小不理想或者患者在停藥后復發(fā)，則進行手術切除。治療結束后，進行2～12個月的隨訪，平均隨訪時間為7個月。

2 結果

31例導管周圍乳腺炎患者中，13例手術治愈，8例手術加藥物治愈，6例僅用藥物治愈，在隨訪期間，無患者復發(fā)，4例仍在治療階段；

9例肉芽腫性乳腺炎患者中6例經藥物治療后腫塊縮小到1～2cm，患者病情穩(wěn)定后，實施手術切除法，隨訪期間無患者復發(fā)，2例仍在治療階段，其余1例經過激素治療后腫塊縮小，進行手術，術后病情未復發(fā)。

3 討論

臨床研究顯示，非哺乳期乳腺炎在臨床中的發(fā)病率并不高，約占整個乳腺良性病變的1.4%到5.4%，其中最為常見的就是導管周圍乳腺炎（Periductal mastitis，PDM）與肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM），這兩種疾病的臨床表現(xiàn)類似，細菌培養(yǎng)結果均為陰性，因此，兩種疾病的診斷與治療也有著一定的困難。有關研究顯示，在病理檢查結果方面，導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎存在差異，將臨床診斷與病理檢查結果相結合就能夠很好的區(qū)分出兩種疾病，導管周圍乳腺炎存在漿細胞性乳腺炎與乳管擴張癥的表現(xiàn)，乳管擴張會導致分泌物難以排出，繼而產生炎癥。該種疾病有著病程長與反復發(fā)病的特征，臨床表現(xiàn)為乳房膿腫、乳房腫塊、乳頭有粉渣樣物排出，并伴隨瘺管與竇道的形成。就現(xiàn)階段來看，導管周圍乳腺炎的病因還不明確，可能與內分泌失調、細菌感染、免疫因素、乳房外傷、乳頭內陷有關[3]。

肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)主要為竇道與腫塊的反復出現(xiàn)，也有患者有反復膿腫，病理診斷結果為小葉病變，病變?yōu)槎嘣钚苑植?，葉內存在炎細胞浸潤情況，炎細胞主要為嗜中性白細胞，也有上皮樣巨噬細胞、淋巴細胞與巨細胞。其發(fā)病原因可能與避孕藥物、乳房外傷、化學刺激、免疫因素、小葉炎癥有關。因此，發(fā)病位置與基礎病變也是鑒別導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的重要標準。

目前，對于導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的主要治療方式就是手術治療與藥物治療，藥物治療可以為手術治療提供條件，手術中，必須要將病灶完全切除，手術時機易選擇竇道閉合、腫塊穩(wěn)定狀態(tài)下，本組31例導管周圍乳腺炎患者中，13例手術治愈，8例手術加藥物治愈，6例僅用藥物治愈，9例肉芽腫性乳腺炎患者中6例經藥物治療后腫塊縮小到1～2cm，患者病情穩(wěn)定后，實施手術切除法，隨訪期間無患者復發(fā)，2例仍在治療階段，其余1例經過激素治療后腫塊縮小，進行手術，術后病情未復發(fā)，無患者切除乳房。

總之，對于導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎患者，治療方式主要為手術治療與藥物治療，對于無基礎病變性的竇道型與膿腫型導管周圍乳腺炎，宜使用藥物治療法，對于腫塊型導管周圍乳腺炎，可行藥物治療后再實施手術；而肉芽腫性乳腺炎患者可以先使用皮質激素進行治療，待腫塊縮小后再進行手術。

參考文獻：

[1]楊劍敏，王頎，張安秦，等.導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理[J]. 中華乳腺病雜志（電子版），2011，06（01）：332-334

[2]Aziz Firzah Azlina M.S.， Zakaria Ariza M.B.B.S.， Talib Arni M. Path.，et al. Chronic Granulomatous Mastitis： Diagnostic and Therapeutic Considerations[J]. World Journal of Surgery，2003 （5）.

[3]張超杰，范培芝，喻宏，等.特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的手術治療：附8例報告[J].中國普通外科雜志，2009，22（11）：392-393.編輯/劉小燕