摘要：目的 比較Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 98例腹股溝疝患者分為Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)組（A組）及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組（B組）各49例，比較分析兩組平均手術(shù)時(shí)間與平均切口疼痛時(shí)間、尿潴留、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 A組治療效果明顯優(yōu)于B組。結(jié)論 Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)安全，療效可靠。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝包括腹股溝斜疝和直疝，以老人和小孩發(fā)病率居多，是臨床外科常見病和多發(fā)病。以往多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，出血多，患者腹股溝解剖結(jié)構(gòu)被破壞，術(shù)后恢復(fù)慢，且復(fù)發(fā)率高。隨著新材料新技術(shù)廣泛應(yīng)用與臨床外科，無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）開始應(yīng)用與臨床。由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有恢復(fù)快、術(shù)后不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，深受臨床普外科醫(yī)生及患者的好評。我院外科在2010年1月～2012年1月，實(shí)施Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2012年1月，我院外科收治的98例腹股溝疝患者的臨床資料。所有患者均有勞累后腹股溝包塊病史，臥位休息后自行還納，均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選者均為單側(cè)、第一次手術(shù)，排除疝氣術(shù)后復(fù)發(fā)及腸梗阻病例。隨機(jī)將98例患者分為A組（Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)組）和B組（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組）各49例。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1 A組 采用Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)。①患者術(shù)日晨禁食，進(jìn)入手術(shù)室后采取連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉顯效后，協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺上。②操作者在腹股溝區(qū)取一斜形切口，切口外側(cè)與疝內(nèi)環(huán)口部位相當(dāng)，切口內(nèi)側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)。③逐層切開腹壁皮膚層、腹外斜肌腱膜，游離切口外側(cè)腹外斜肌腱膜至腹股溝韌帶緣，游離切口內(nèi)側(cè)腹外斜肌腱膜至腹直肌處。高位結(jié)扎斜疝疝囊并采取內(nèi)翻縫合法，內(nèi)翻縫合法縫合直疝疝囊。④選取由聚丙烯單絲紡織構(gòu)成的疝網(wǎng)補(bǔ)片（美國Bard公司生產(chǎn)），將補(bǔ)片平鋪于腹外斜肌腱膜下，并用幕絲線作連續(xù)縫合，分別固定于腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、腹直肌外緣上。檢查無出血后，逐層縫合。

1.2.2 B組 采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：①連續(xù)硬膜外麻醉顯效后，與腹股溝韌帶平行、腹股溝韌帶與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的上方2 cm處作一切口，長約5～7 cm。②逐層切開皮膚、腹外斜肌腱膜，暴露并游離精索，確定疝囊，并檢查疝環(huán)的大小。③患者疝囊較小時(shí)，操作者則將完全游離疝囊?；颊唣弈胰绻^大，操作者則進(jìn)入陰囊，游離陰囊外疝囊并進(jìn)行橫斷。④將疝內(nèi)容物回納，在疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎處理，隨后將多余的疝囊壁切除。牽拉縫合疝囊周圍肌腱與腹股溝韌帶，檢查無出血后縫合切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪2年，98例患者均獲有效的隨訪，隨訪率100%。A組患者平均手術(shù)時(shí)間（30.2±5.51）min，術(shù)后切口疼痛時(shí)間（1.2±0.13）d、術(shù)后尿潴留發(fā)生7例、平均住院時(shí)間（5.2±0.53）d、2年內(nèi)復(fù)發(fā)0例，所得結(jié)果均優(yōu)于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

1884年，經(jīng)典的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)得以開展并被外科醫(yī)師奉為經(jīng)典。但在臨床長期的應(yīng)用過程中，Bassini疝修補(bǔ)術(shù)漸漸暴露出并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等問題[1-2]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)操作復(fù)雜，腹股溝生理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞，損傷大；縫合了肌腱與腹股溝韌帶，牽拉增加了患者術(shù)后的疼痛，加上麻醉藥的作用，使尿潴留發(fā)生率較高，患者恢復(fù)慢；由于疝環(huán)采用縫修補(bǔ)縫合的發(fā)生，術(shù)后如果患者體力勞動過度，腹壓過大，極易造成疝氣復(fù)發(fā)[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)即Lichtenstein腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，它摒棄了拉攏縫合的做法，延續(xù)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)固定后壁的同時(shí)，減輕了局部張力[4]，利用先進(jìn)的生物合成材料，對腹股溝疝真正做到無張力修補(bǔ)。聚丙烯網(wǎng)作為理想的生物合成材料，植入體內(nèi)后迅速纖維化反應(yīng)[5]，修復(fù)受損組織，加強(qiáng)腹股溝管后壁，杜絕了疝復(fù)發(fā)的解剖基礎(chǔ)，手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低，容易為患者所接受，特別適用于年老、復(fù)發(fā)或巨大腹股溝疝患者。

Lichtenstein疝研究所研究顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率<1%[6-7]。隨著新的修補(bǔ)材料的問世，以及疝補(bǔ)片設(shè)計(jì)形式的多樣性，無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式還會增加。但目前普遍公認(rèn)Lichtenstein法最理想。

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編輯/肖慧