摘要：目的 研究用中醫(yī)辨證下疏風除濕止癢，調(diào)補氣血法與西醫(yī)抗過敏治療的差異。方法 選擇65例慢性蕁麻疹患者的資料，依據(jù)西醫(yī)方式治療32例與中醫(yī)辯證組方33例對照治療。西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)（抗組胺、維生素C、鈣劑、激素）。中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上組方辨證治療。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為90.8%，而西醫(yī)對照組總有效率為65.6%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療療效快、不易復發(fā)。

關(guān)鍵詞：慢性；蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

蕁麻診是一種皮膚或粘膜上具有劇癢的一時性迅速出現(xiàn)和消失的局限性水腫性皮疹。本病起因復雜，常因藥物變應(yīng)性（青霉素，磺胺等），昆蟲螫咬，進食某些食物（海產(chǎn)品等），情緒激動，理化刺激（冷、熱、日光照射），吸入過敏物（花粉，動物皮屑等）及寄生蟲，真菌，病毒感染等而致病[1]。據(jù)病程長短，本病有急慢之分。其主要病理改變?yōu)檎嫫に[，毛細血管擴張及血管周圍的中性粒細胞與嗜酸性粒細胞的多形性浸潤。臨床表現(xiàn)一般以瘙癢癥狀開始，繼而皮膚上發(fā)生風團，于數(shù)分鐘或數(shù)小時后消退，成批發(fā)生，可于數(shù)天之內(nèi)反復發(fā)生多次。風團大小不等，形狀各異，泛發(fā)全身，消退后不留痕跡。發(fā)生于呼吸道可引起窒息。發(fā)生于消化道可引起腹痛，腹瀉、嘔吐等。外周血中可見嗜酸性粒細胞增高，血清中特異性IgE水平升高[2]。蕁麻疹俗稱\"風疹塊\"，中醫(yī)稱\"癮疹\"\"游風\"，早在《素問四時刺逆從論》就有記載。特點是瘙癢性鮮紅色或蒼白色風團時隱時現(xiàn)，迅速消退不留痕跡。現(xiàn)代醫(yī)學認為是皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，分變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)。此病較常見，約15%～25%的人一生中至少發(fā)生1次，屬大眾化疾病，75%的人群找不到致病原因，發(fā)病無年齡差異，全年皆有發(fā)生[3]，慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹反復發(fā)作而來（>6 w），時間常達數(shù)月或數(shù)年之久。單純應(yīng)用西醫(yī)治療后近期及遠期療效都不理想，且常反復發(fā)作，給患者帶來生活及生理上痛苦。目前的治療手段對慢性蕁麻疹的療效多不理想，西醫(yī)治療主要為抗過敏治療及減少與過敏原相接觸。中醫(yī)則認為自然環(huán)境中常見的冷空氣、花粉以及食物中的動物蛋白等之所以會成為過敏原，從根本上講，是因為人體正氣的虛弱，而導致歪邪之氣入侵，治療宜采用辯證施治[4]。筆者嘗試用中醫(yī)辯證的方法結(jié)合西醫(yī)治療，取得了不錯效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 65例患者均來自2011年1月～2013年10月門診及住院患者。所有病例均符合慢性蕁麻疹的診斷標準。①根據(jù)反復發(fā)作病史，時間在6周以上；②皮膚瘙癢，消退迅速的風團及消退后不留痕跡特點；③除外其他引起皮膚損害的疾?。核幷睢裾?、妊娠性癢疹。隨機將65例慢性蕁麻疹患者分為西醫(yī)對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。

1.1.1西醫(yī)組 32例 男16例，女16例 年齡9～76歲，平均年齡43.5歲，病程6個月～6年，平均24個月，病情輕度24例，中度5例，頑固性3例。

1.1.2中西醫(yī)結(jié)合治療組 33例，男15例，女18例，平均年齡45.2歲，病程2個月～5年，平均36個月，病情輕度21例，中度8例，頑固性4例。

兩組年齡、性別、文化程度、病情程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)對照組 蕁麻疹系自限性疾病，可發(fā)于任何年齡，中青年多見，多有過敏物質(zhì)接觸史，急性者可于1～2 w內(nèi)停止發(fā)作。①確定并祛除過敏原：如禁食某些食物、藥物，避免吸入花粉、粉塵， 避免日光照射，保持情緒穩(wěn)定等。若原因不明，則應(yīng)停服一切不必要的藥物，直至反應(yīng)平息。②抗組織胺藥：目前認為引起本病的過敏介質(zhì)是組織胺，故常用組織胺H1受體拮抗劑治療以緩解癥狀。輕度者：撲爾敏4～8 mg，口服，3次/d；苯海拉明20 mg，肌注，2次/d；息斯敏10 mg，口服，3次/d，5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL，1次/d靜滴，5%葡萄糖注射液250 mL+維生素C注射液5 g，1次/d靜滴； 頑固者加用0.9%氯化鈉注射液250 mL+西米替丁600 mg，1次/d靜滴，③糖皮質(zhì)激素：多用于急性、嚴重患者。尤其是合并血管性水腫者，如過敏性休克，可用強的松30～40 mg/d，口服。④發(fā)生急性喉頭水腫時應(yīng)緊急處理保證呼吸道通暢，1%腎上腺素0.5～1 mL，皮下注射；地塞米松5 mg或氫化可的松200～400 mg，靜滴：必要時行氣管插管或氣管切開。⑤癥狀緩解后，或針對已確定的過敏原行脫敏治療。

1.2.2中西醫(yī)結(jié)合治療組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，用經(jīng)驗方中藥荊芥9 g，防風9 g 羌活9 g，獨活9 g，當歸9 g，川穹9 g，桃仁9 g，紅花9 g，白鮮皮21 g，地骨皮15 g，連翅15 g，苦參9 g，甘草9 g，1劑/d，水煎服，2次/d。加減①冬季發(fā)病遇冷風加重減白鮮皮，地骨皮，連翹，苦參，可加白芷、生姜，白芍，桂枝各3g；②身體疲乏無力連續(xù)數(shù)年者可加白術(shù)9 g、茯苓6 g、人參6 g黨參10 g；③腹瀉者加炒黃芩、銀花炭；④有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)者，加用仙茅6 g 淫羊藿10 g、巴戟10 g、知母10 g、黃柏6 g。

1.2.3兩組均治療10～14 d進行觀察療效。

1.3療效標準 治療開始至隨訪1年觀察療效。痊愈：癥狀體征消失。有效：癥狀體征較以往發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：癥狀體征未得到改善仍反復發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用DPSS1.0對數(shù)據(jù)進行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組治療效果比較：中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈19例，顯效11 例，無效3例，總有效率為90.9%。而西醫(yī)對照組痊愈7例，有效14例，無效11例，總有效率65.6%。

兩組比較有統(tǒng)計學意義P<0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于西醫(yī)治療。

3討論

慢性蕁麻疹發(fā)病主要屬于I型變態(tài)反應(yīng)，也有少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ 型，I型變態(tài)反應(yīng)引起的機制主要為變態(tài)原誘導機體產(chǎn)生IGE以FC段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，而使機體處于對該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當該相同變應(yīng)原再次進入體內(nèi)后，機體釋放一系列生物活性介質(zhì)，引起小血管擴張通透性增加，從而產(chǎn)生皮膚黏膜等一系列局部或全身性過敏反應(yīng)癥狀，反復接觸即出現(xiàn)反復發(fā)作。非變態(tài)反應(yīng)主要是由某些生物、理化因素直接作用于肥大細胞與嗜堿粒細胞，使其釋放組胺等介質(zhì)而發(fā)病。

中醫(yī)認為本病屬\"邪氣客于皮膚以及稟性不足所致（即對某些物質(zhì)敏感）。病因多與\"風\"有關(guān)，包括外風和內(nèi)風，或感受風寒、風熱，或因血虛風燥、情志所傷等因素誘發(fā)[5]。慢性蕁麻疹病程長，反復發(fā)作，病久氣血耗傷，氣虛衛(wèi)外不固，血虛生風，外感風邪，女性患者因肝腎不足，沖任不調(diào)，肌膚失養(yǎng)，生風生燥，阻于肌膚而傷。慢性蕁麻疹辨證分型為風寒、風熱之邪，蘊積于肌表，而引起營衛(wèi)失調(diào)或有腸胃濕熱遇風邪郁于皮毛奏理所發(fā)；平素體弱氣血不足致血虛生風、氣虛衛(wèi)外不固，風邪乘虛所致及情志內(nèi)傷、沖任不調(diào)，肝腎不足，肌膚失養(yǎng)，生風生燥阻于肌膚而成。本方中荊芥、防風、 羌活、獨活具有祛風解表止癢，用當歸、川穹、桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)行氣，取其治風先活血，血活風自滅之意，桃仁，紅花現(xiàn)代藥理研究具有抑制變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)；白鮮皮、地骨皮、連翅、苦參具有解毒潤燥清虛熱止癢，甘草具有益氣緩和藥性。氣血不足加用人參、黨參、仙茅、巴戟、仙靈脾，補氣血調(diào)攝沖任增強機體免疫力，選用此方加減，辯證調(diào)治此病，臨床收到明顯效果?？傊?，本病的治療關(guān)鍵重在活血行氣，祛風通絡(luò)，這就是氣通則血行，血通則瘀散，營衛(wèi)調(diào)和，邪氣不侵[6]。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)常規(guī)治療進行對照觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合辯證治療貫穿全過程，效果明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹較西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢并能提高療效，減少復發(fā)。

參考文獻：

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