摘要：目的 分析活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科臨床的使用情況。方法 對活血化瘀的治療機制以及藥理作用進行分析，尋找出其可能存在的療效，并在臨床運用中找出病例證明。結(jié)果 活血化瘀在神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、冠心病、早期肝硬化、坐骨神經(jīng)痛以及抗血栓形成方面得以廣泛應用。結(jié)論 活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科上得以廣泛應用，但需要因地制宜。臨床治療中需根據(jù)病情選擇處方，方能達到活血化瘀劑的最大療效，切不可追求過快的療效而濫用活血化瘀劑。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；臨床應用；中醫(yī)

中醫(yī)治療法則有很多[1]，活血化瘀是其中重要的一個，其廣泛應用于臨床，并取得了較好的療效。本文對活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科上的應用進行分析討論，并談談個人在這方面的膚淺體會。

1 治療機制

站在中醫(yī)治療的角度，淤血是由于血虛或氣滯造成的血液循環(huán)不暢而凝塊，或者是外傷造成的內(nèi)出血不能消散或排除，或者寒氣積在血脈造成血液凝固，或者體熱強迫血液妄行，使血液離開脈管而凝結(jié)?？傊?，淤血形成后，又反作用于全身的氣血，使其運行不暢，即\"血瘀氣滯\"。甚至有時能造成人體某些部位缺血而使局部組織壞死。中醫(yī)認為活血化瘀的療效主要是活血、止血、消腫、祛瘀、通脈止痛。近代藥理學研究表明[2]，活血類藥物主要通過舒張血管，增加血液流量，降低血液循環(huán)阻力，使心肌舒縮節(jié)律正常（舒張完全，收縮喲有力），從而改善人體血液循環(huán)。

2 臨床應用

2.1神經(jīng)性頭痛 我國是慢性病大國，而神經(jīng)性頭痛就是其中一種。這是由于淤血阻塞血管脈絡造成的一種疼痛，該類淤血主要是跌仆創(chuàng)傷和頭痛造成。癥狀主要有：頭部疼痛反復發(fā)作，疼痛部位有如針刺樣感覺。此外，該類患者舌苔呈暗紫色，有淤血斑，脈弦澀或細澀。治療方案：除淤通絡。藥方：白芷、川芎、地龍、白芍、桃仁、川紅花各9g，熬湯服下。對于頭痛劇烈者，可加蜈蚣、全蝎等疏通脈絡止痛；對于嚴重頭暈、舌紅脈弦者加入白菊花、石決明等治療暈眩；對于失眠多夢病患加入酸棗仁、生牡蠣養(yǎng)心、生龍骨、遠志鎮(zhèn)靜催眠，安心養(yǎng)神。

病例：女，29歲，已婚，武岡市村民，2009年初診?；加幸钟舭Y，頭頂疼痛多次發(fā)作，猶如針刺一般，且失眠多夢。服用\"去痛片\"和\"川芎茶調(diào)散\"后病情不見好轉(zhuǎn)。再次診斷，薄且白，發(fā)現(xiàn)舌苔呈暗紅色，認為患有\(zhòng)"氣滯血瘀，清竅受阻\"疾病。治療方法：除淤通絡。處方：生龍、牡各15g，當歸15g，白芷9g，棗仁12g，地龍9g，川芎9g，丹參5g，赤芍12g，桃仁9g，川紅花9g。服藥5劑后疼痛顯著減輕，但依舊多夢。遂在之前處方中加入9g合歡皮，12g夜交藤，服藥10劑后痊愈。隨后2年的隨訪表明疼痛并未復發(fā)。

2.2三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛屬于\"面痛\"，氣滯血瘀凝滯經(jīng)絡或六淫之邪襲于經(jīng)絡造成。癥狀：面部疼痛劇烈，猶如刀割，劇痛后伴有持續(xù)性脹痛?；颊呱嗵Τ拾导t色，有淤血斑，脈弦澀或細澀。治療方法：活血通絡，去風止痛。處方：通竅活血湯，可適當加減以下成分：鉤藤12g，當歸15g，桃仁、川芎、生姜各9g，蔥白三根。對于口臭口渴者，加石膏、麥冬、知母各12g。

2.3肋間神經(jīng)痛 屬于\"脅痛\"\"胸痹\"范圍。致病原因：跌倒損傷，長久咳嗽，情緒低落而導致瘀血形成。癥狀：胸肋疼痛，針刺狀，疼痛不會轉(zhuǎn)移，時常伴有胸悶，舌苔暗紅等。治療方案：聯(lián)合瓜蔞薤白白酒湯和血府逐瘀湯治療，前者具有通陽行氣功能，后者具有活血除瘀療效，二者聯(lián)用方可發(fā)揮最大療效。處方：梗各6g，全瓜蔞15g，當歸12g，生地黃、川芎、枳殼、桔赤芍、桃仁、薤白、川紅花、北柴胡、郁金各9g。一般確診后3劑即可痊愈。

2.4冠心病 屬于\"心痹\"范疇。中醫(yī)認為其發(fā)病機理是\"脈中氣不通\"和\"脈泣而不行\(zhòng)"。因為氣滯形成血淤，常伴有胸悶，肩背疼痛以及心悸氣短等癥狀?；颊呱噙吋庥叙鳇c，脈搏沉澀或結(jié)，常采用血府逐瘀湯治療。如武岡市某患者確診給藥后痊愈，4年未復發(fā)。

2.5早期肝硬變 屬于\"癥瘕\"范疇，肝氣郁滯日久造成。通?；颊哂颐{刺痛，面色灰黑，部分患者全身出現(xiàn)紅紋斑塊。常采用膈下逐瘀湯治療。如武岡市某教師患者確診給藥后痊愈，至今未復發(fā)。

2.6坐骨神經(jīng)痛 屬于\"痛痹\"范圍，主要在腰部腿部出現(xiàn)，是由于氣血運行不暢或腰傷導致。癥狀：腰腿部疼痛，舌苔暗紅。治療方案：身痛逐瘀湯，酌情加減成分。如武岡市某村民痊愈一直未復發(fā)。

2.7腦血栓形成 西醫(yī)對于腦血栓的治療主要是采用血栓溶解類藥物治療，中醫(yī)上這是屬于\"中風\"類的血淤，是由于氣虛導致的血流緩慢造成。癥狀：面色暗黑，舌苔暗紅。治療方案：\"血府逐瘀湯\"和\"補陽還五湯\"，可酌情加減組分。如武岡市某教村民痊愈后能從事體力勞動，一直未復發(fā)。

3 討論

3.1應用范圍 淤血是一個常見的癥狀，是人體發(fā)生病理變化的產(chǎn)物，但不能把它當做作用于臟腑組織的病邪看待。因此，凡是具有以下病癥的患者：疼痛、腫塊、舌苔呈暗紫色以及脈象細澀等，均可采用活血化瘀劑治療。

3.2注意事項 萬事都具有兩面性。活血化瘀在致病去邪方面具有很好的療效，但同時其也傷害病患：耗氣傷陰[3]。因此，在臨床用藥的過程中，必須在明確診斷的前提下方可使用該療法。另外，在治療過程中還需做到攻補兼施，千萬不能因貪功求快而濫用活血化瘀劑。對于出血患者不可使用該劑，在配伍上注意上部不可使用提藥，下部避免沉降藥。對于未解表的人應先解表方可使用該劑。另外，妊娠期婦女或凝血因子缺乏者禁用。

參考文獻：

[1]孔炳耀.中醫(yī)法則在高血壓病臨床的應用概況[J].上海中醫(yī)藥雜志，1996（8）： 13-15.

[2]李泓.血漿TXA2，PGI2 水平與血瘀證及活血化瘀研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（11）：701-704.

[3]黃光武.水蛭等活血化瘀中藥與放療聯(lián)合治療晚期鼻咽癌41例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（10）：777-778.

編輯/劉小燕