摘要：目的 對(duì)鹽城市第一人民醫(yī)院經(jīng)皮腎穿刺活檢標(biāo)本進(jìn)行回顧性病理分析，從而總結(jié)腎臟疾病類(lèi)型在我院活檢病理標(biāo)本中的分布情況。方法 應(yīng)用組織學(xué)和組織化學(xué)技術(shù)回顧分析我院2004年4月～2009年8月因腎臟疾病住院治療患者的腎活檢穿刺標(biāo)本。結(jié)果 68例腎臟疾病中，原發(fā)性腎小球腎炎59例，占86.76%；繼發(fā)性腎小球腎炎6例，占8.82%；間質(zhì)性腎炎3例，占4.41%。在原發(fā)性腎小球疾病中，以IgA腎病最多，占44.07%；繼發(fā)性腎小球疾病中以狼瘡性腎病最多，占66.67%。小管間質(zhì)性疾病共3例，均為間質(zhì)性腎炎。結(jié)論 我院原發(fā)性腎小球疾病以IgA腎病為首位，繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎多見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：腎活檢；免疫熒光；電鏡

近年來(lái)我院腎臟患者逐步增多，現(xiàn)對(duì)我院2004年4月～2009年8月因腎臟疾病住院治療患者行腎活檢檢查的病理結(jié)果進(jìn)行如下分析，以了解目前我院診治腎臟疾病病理類(lèi)型的分型以及臨床表現(xiàn)的關(guān)系，以進(jìn)一步提高對(duì)腎臟疾病的診治水平。

1資料與方法

1.1一般資料 68例我院腎活檢病例，其中男性38例，女性30例，平均年齡（35.07±12.62）歲，15～74歲。其中10～19歲6例，20～29歲20例，30～39歲16例，40～49歲19例，>50歲7例。其均具有完整的臨床及病理資料

1.2方法 68例患者均采用B超引導(dǎo)下\"斜角進(jìn)針負(fù)壓吸引法\"[1]穿刺腎臟，獲得腎臟組織，所有患者均穿刺左腎下極，取活組織標(biāo)本均作光鏡檢查，免疫酶標(biāo)，電鏡檢查。68例患者術(shù)后發(fā)生肉眼血尿1例，其他均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，獲得腎小球數(shù)為（25±9）個(gè)，12～42個(gè)，電鏡腎小球數(shù)目為（3±1），2～6個(gè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。所有數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2結(jié)果

68例患者其中男性38例，女性30例。其中，原發(fā)性腎小球腎炎59例，占86.76%；繼發(fā)性腎小球腎炎6例，占8.82%；間質(zhì)性腎炎3例，占4.41%。病理類(lèi)型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，見(jiàn)表1。

3討論

3.1患者性別、年齡分布特點(diǎn) 本組病例資料中，男性38例，女性30例，男女比例為1.27∶1，與陳惠萍等[1]相同。平均年齡（35.07±12.62）歲，范圍15～74歲。原發(fā)性腎小球疾病患者性別存在差異，以男性患者偏多（各組織類(lèi)型間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05），與繼發(fā)性腎小球疾病患者比較差異有顯著性（P<0.05），但本組資料繼發(fā)性腎臟疾病患者較少，僅6例，故男女比例相同，與文獻(xiàn)不符[1-2]。在本組資料中，年齡在20～49歲的患者占56例，占81.16%，19歲以下及>59歲的僅占18.84%，說(shuō)明鹽城地區(qū)腎臟病以青壯年為首發(fā)，與陳惠萍等[1]相同。

3.2腎活檢組織的特點(diǎn) 本組資料在腎活檢后取得的腎臟組織為一條圓柱形組織，其直徑約1.3～1.5 mm，長(zhǎng)度平均（1.36±0.24）cm，0.8～1.8 cm。送檢光鏡檢查部分腎小球個(gè)數(shù)平均（25±9）個(gè)，12～42個(gè)。據(jù)資料顯示，腎活檢腎小球數(shù)目的多少直接導(dǎo)致活檢的結(jié)果。本組資料中，腎小球個(gè)數(shù)均符合要求。

3.3臨床分型和病理類(lèi)型的關(guān)系 腎臟病的病理類(lèi)型有一定的流行和地域特點(diǎn)，本組資料中以原發(fā)性腎小球腎炎居多，占86.96%，高于陳惠萍[1]等（χ2=8.87，P<0.01），造成這一現(xiàn)象的原因考慮與本組病例資料偏少有關(guān)。原發(fā)性腎小球疾病病理類(lèi)型以IgAN（44.07%），MsPGN（33.90%）為最多見(jiàn)，與陳惠萍 等[1]相似（χ2=0.47，χ2=0.50，P>0.05）。IgAN光鏡下腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增多是IgA腎病最基本的病變，其診斷必須借助免疫熒光檢查，免疫熒光下主要為在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的彌漫性沉積，本組IgAN均可見(jiàn)上述表現(xiàn)。IgAN臨床表現(xiàn)多種多樣，30%～50%的患者可以出現(xiàn)肉眼血尿，僅有蛋白尿而無(wú)血尿的IgAN少見(jiàn)。據(jù)資料顯示，表現(xiàn)為NS的IgAN少見(jiàn)，僅占全部IgAN的5%，且常見(jiàn)于兒童和青少年[3]。但在本組資料中，我們發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為NS的IgAN并不少見(jiàn)，占57.69%，血尿的僅占7.69%，且各年齡段均可見(jiàn)。這可能與腎活檢適應(yīng)征的掌握以及患者的接受程度有關(guān)。而MsPGN是\"大雜燴\"，故檢出率也較高[1]，本組中共有20例，主要表現(xiàn)為NS，占55.00%，其次為Uab（20.00%） 和CGN（25.00%）。FSGS的光鏡下可見(jiàn)部分腎小球的部分毛細(xì)血管襻受累，有不同程度的硬化、瘢痕等表現(xiàn)。本組中臨床表現(xiàn)多樣，NS、CNS、CRF各2例。MN光鏡下可見(jiàn)腎小球變大，毛細(xì)血管襻外觀(guān)僵硬，但其診斷仍需借助免疫熒光和電鏡，PASM及Masson染色可顯示上皮側(cè)嗜紅物沉積，以及基底膜增殖，向外延伸形成\"釘突\"。本組兩例MN表現(xiàn)為NS和Uab。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道近年來(lái)原發(fā)性腎小球腎炎患者FSGS、MN的發(fā)生率逐年升高[4]，但在本組病例中FSGS僅6例，占10.17%，MN2例，占3.39%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美，與日本報(bào)道相近。產(chǎn)生這一差別的原因可能與地區(qū)種族不同有關(guān)。本組CreGN2例，占3.45%，均表現(xiàn)為ARF。MPGN1例，光鏡下可見(jiàn)腎小球體積增大，系膜基質(zhì)重度擴(kuò)張，毛細(xì)血管襻彌漫性增厚，PASM-Masson可見(jiàn)\"雙軌\"樣改變，臨床表現(xiàn)為NS。國(guó)外報(bào)道稱(chēng)MPGN占原發(fā)性腎小球腎炎的6.4%～7.3%，而我國(guó)則為3.38%[1]，本組資料與國(guó)內(nèi)相似。MCD1例，光鏡下可見(jiàn)腎小球基本正常，需結(jié)合電鏡作出診斷，臨床表現(xiàn)為NS。MCD在國(guó)外成人PGN中所占比例較高，約10%～20%，而本組資料則與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[1]（χ2=0.11，P>0.05）。本組中有6例繼發(fā)性腎臟疾病，LN仍為繼發(fā)性腎臟疾病中最常見(jiàn)的疾病，為4例，占66.67%，與陳惠萍等[1]相似（P>0.05）。

3.4活檢后的治療 腎臟的病變程度和治療密切相關(guān)[1]。MCD對(duì)激素療效好，輕度MsPGN次之，MN和FSGS則對(duì)激素和免疫抑制劑療效較差。而對(duì)于MPGN的治療，主要是延緩腎功能惡化，并不要求蛋白尿轉(zhuǎn)陰。導(dǎo)致ARF的原因多種多樣，臨床治療方法截然不同，本組資料中有2例CreGN，1例治療良好，脫離血透，另一例則效果差，未能脫離血透；若為小管間質(zhì)性病變，除重癥患者使用激素（0.5 g/d沖擊2～4 d后，口服維持）沖擊外，一般不使用激素沖擊治療，并使用促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生的冬蟲(chóng)夏草。據(jù)資料顯示，ARF患者在接診后3～7 d行腎活檢檢查，約75%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)腎活檢病理結(jié)果制定和修改治療方案。

盡管腎活檢只能反映腎臟很少一部分組織的疾病情況，且隨著疾病的發(fā)展，各病理類(lèi)型之間可能發(fā)生轉(zhuǎn)變，但仍被大多數(shù)腎臟病學(xué)者認(rèn)為是不可替代的信息資源，對(duì)腎臟疾病的診治和預(yù)后有著重要的價(jià)值。

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編輯/肖慧