摘要：目的 研究肺癌所致血小板增多及血小板變化對肺癌化療效果和預(yù)后的判定。方法 檢測肺癌患者化療與未化療兩組的血小板數(shù)，并與正常人比較。結(jié)果 肺癌患者的血小板計(jì)數(shù)均比正常人血小板計(jì)數(shù)高，且未化療患者的血小板計(jì)數(shù)高于化療患者。結(jié)論 血小板與肺癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，血小板增多可作為一個(gè)預(yù)后判斷因素，抗血小板治療是肺癌綜合治療所必須的。

關(guān)鍵詞：肺腫瘤；血小板增多；化療

1872年， Keiss首次報(bào)道血小板數(shù)的升高與惡性腫瘤有關(guān)。此后有很多報(bào)道惡性實(shí)體瘤有血小板數(shù)升高。 所以血小板和惡性腫瘤具有密切的關(guān)系，在腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)移及腫瘤的血管形成方面起有重要作用。在惡性腫瘤患者中血小板增多者平均約占40% ，血小板增多有可能作為腫瘤預(yù)后判斷的一個(gè)參考指標(biāo)。筆者對本院呼吸科及腫瘤科2010年2月～2011年2月所收治的50例肺癌患者進(jìn)行治療前后血小板計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)，并與相同時(shí)期內(nèi)體檢站中健康成人進(jìn)行對比，以探討血小板數(shù)增多與肺癌的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組肺癌患者共50例，男38 例，女12 例；年齡28～78 歲， 平均51歲。根據(jù)UICC 分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期肺癌（早中期） 23例； Ⅲb、Ⅳ期（晚期） 27例。以是否化療分為兩組，A組（化療組）30例，男16例，女14例，平均年齡59歲；其中鱗癌11例，腺癌13 例，小細(xì)胞癌6例。B組（未化療組）20例，男16例，女4 例，平均年齡72歲；其中鱗癌15例，腺癌5 例。C組（對照組）30例，男18例，女12例，平均年齡45. 8歲；為不同年齡的健康體檢者，同樣2w內(nèi)未使用過影響血小板的藥物。

1.2方法 全部研究對象清晨空腹抽外周血1.5 ml， EDTA2 K2抗凝，采用Sysmex XT21800 i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑。血小板數(shù)高于300 ×109 /L為增多。取連續(xù)2次測定數(shù)據(jù)的平均值作為該研究對象的血小板數(shù)。A組（化療組）病例均化療4 周期，評價(jià)化療效果后抽血化驗(yàn)，完全緩解、部分緩解或好轉(zhuǎn)屬有效，無變化及進(jìn)展屬無效。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO 化療評價(jià)指標(biāo)，完全緩解指所有可測病灶完全消失且維持4 w以上； 部分緩解指病灶最大兩垂直徑之乘積減少50%以上且維持4 w以上； 好轉(zhuǎn)指腫瘤病灶的兩徑乘積減少不足50%，無新病灶出現(xiàn)，維持4 w以上； 無變化指兩徑乘積減少不足25%或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4 w以上； 進(jìn)展指至少1 個(gè)病灶，雙徑乘積增大25% 以上，或出現(xiàn)新病灶.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 血小板計(jì)數(shù)均用x±s 表示，差異顯著性用計(jì)量資料t 檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，采用SPSS 11. 5 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 A 組肺癌患者的血小板計(jì)數(shù)為（242. 07 ±53. 79）×109/ L ，B 組肺癌患者的血小板計(jì)數(shù)為（277. 50 ±68. 04） ×109/ L ， 正常健康對照組的血小板計(jì)數(shù)為（214. 08 ±40. 86） ×109/ L （見表1） 。

注：1）表示A 與B 和對照組比較P < 0. 05 ；2） 表示B 與對照組比較P < 0. 01。

2.2 血小板計(jì)數(shù)與化療評價(jià)關(guān)系，在化療組中，血小板增多患者化療有效率明顯較血小板計(jì)數(shù)不增高者為低，這說明血小板計(jì)數(shù)與化療評價(jià)存在顯著相關(guān)性（ P < 0. 05） ，可以作為化療評價(jià)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。見表2。

注：與非增多組比較，χ2 = 4. 87，* P < 0. 05

3 討論

近年來，肺癌發(fā)病率逐年增高，且一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)均為中晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，所以化療就尤為重要。血小板增多可能成為肺癌的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)，經(jīng)本文對50例肺癌患者進(jìn)行觀察對比，采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，證實(shí)了這一事實(shí)。但是為什么肺癌患者血小板會(huì)明顯增高呢？考慮主要可能為骨髓增生相對活躍，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血小板生成樣激素（ TPO） ，血液循環(huán)中促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞生成的體液因素濃度增高，不排除血小板破壞而出現(xiàn)代償性升高。特別是對化療組患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)同時(shí)，也進(jìn)行了顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)化療組患者血小板增高，但多數(shù)為衰老期血小板，成熟期血小板反而減少，具體原因翻閱資料后未見明顯報(bào)道。

綜上所述，血小板計(jì)數(shù)增高不僅可以作為肺癌病情評估的一個(gè)指標(biāo)，也有助于對化療效果的及預(yù)后的評價(jià)。所以建議臨床醫(yī)生一定要對血小板進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，如有增高，合理使用抗凝、抑制血小板聚集等藥物是必要的，甚至有可能提高患者生存質(zhì)量并延長生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳燕紅，黃羽. 肺癌所致血小板增多及其關(guān)系探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（ 28） ： 77.

[2]宋怒平、楊錫貴，陳陣等，臨床腫瘤轉(zhuǎn)移學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 4.

[3]鄧述愷，李多，黃忠碧，楊曉瓊，肺癌所致血小板增多及臨床意義[J].腫瘤基礎(chǔ)及臨床，2006：02 - 0128 - 02.編輯/許言